（1.厦门市妇幼保健院麻醉科 福建 厦门 361003 )
（2.厦门大学附属第一医院麻醉科 福建 厦门 361003）
【摘 要】目的：探讨麻醉护士在妇科患者全麻手术中与麻醉医师配合体会。方法：回顾性分析我院2013年6月～2014年5月1826例妇科全麻择期手术患者的临床资料。强调麻醉护士应不断加强专业理论知识的学习，提高业务水平和自身综合素质；做好麻醉记录、术中监测与治疗，发现问题及时与麻醉医师沟通并对症处理。结果：本组所有患者均顺利完成麻醉手术，无明显相关麻醉并发症；麻醉护士成为麻醉医师的得力助手，配合麻醉医师顺利完成麻醉操作及常规监测，使麻醉工作有条不紊、接台手术周转顺畅，麻醉医师能养精蓄锐，集中精力监护患者生命体征，及时诊治患者术中突变状况。术毕将患者安全送入麻醉恢复室（PACU）苏醒，做好交接班工作。结论：麻醉护士了解麻醉医师的用药习惯，熟悉麻醉操作步骤，积极有效地配合麻醉医师工作，有利于提高麻醉质量与工作效率，减少麻醉并发症的风险性，确保患者安全、平稳恢复。
【关键词】麻醉护士；麻醉医师；配合；麻醉；全身；护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0153-02
Nurse Anesthetists cooperate with anesthesiologists in general anesthesia undergoing gynecological surgery operations
LIU Xiao-fang1, YAO Xiang-guo1, FENG Yu-feng2*.
1Department of Anesthesiology, Xiamen Maternal and Children Hospital, Fujian Xiamen, China, 361003 China; 2Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Fujian Xiamen, China,361003.
*Corresponding author: FENG Yu-feng, E-mail: fengyufeng@hotmail.com .
【Abstract】Objective To discuss the experience of nurse anesthetists cooperate with anesthesiologists during gynecological surgery in general anesthesia. Methods It was a retrospective analysis of clinical data of 1826 patients undergoing elective gynecological surgery with general anesthesia in our hospital from June 2013 to May 2014. Nurse anesthetists should constantly strengthen and learning the specialized theory knowledge, to improve their professional skill and their own comprehensive qualities. Making the anesthesia record, intraoperative monitoring of vital signs and treatment well. Once found the problem should to report to the anesthesiologist timely and symptomatic treatment. Results All cases were successfully completed anesthesia surgery, no serious complications related to anesthesia. Nurse anesthetists became anesthesiologists` right-hand women, cooperate with anesthesiologists completed the jobs of anesthesia and routine surveillance smoothly. Making the anesthesia work in an orderly way, kept the smooth running of surgery flow, and anesthesiologists can save their strength, focus on patients` vital signs, treat the patients` intraopertive mutation status. Sending the patient into the post-anesthesia care unit (PACU) safely after surgery, wait for the patient revival and to do a good job for shift changes. Conclusion Nurse anesthetists understand anesthesiologists` habit, familiar with the anesthesiologists` operation steps, cooperate with the anesthesiologists actively to finish the work effectively, is beneficial to improve the quality of anesthesia and the work efficiency, reduce the risk of complications of anesthesia, to ensure patient safely and recovery smoothly.
【Key words】 Nurse Anesthetist; Anesthesiologist; Cooperation; Anesthesia,General；Nursing care
现代麻醉的发展日新月异，麻醉医疗设备不断更新换代，麻醉药物日趋完善，麻醉的安全系数大大提高，全身麻醉下手术的比例越来越高。麻醉护理(Anesthesia care) 是麻醉学的重要组成部分,麻醉护士是近年来为适应现代麻醉学科的发展而设立的一个工作岗位[1]，成为现代麻醉学科发展的一个不可或缺的重要角色[2]，在一定程度上即能体现麻醉护理专业的独立性,又能帮助麻醉医师专心于患者的麻醉管理与医疗安全,对减少医疗事故的发生起到重要作用[3]，而认证注册麻醉护士(CRNAs) 有权对患者实施麻醉，包括麻醉前准备和评估、术前护理、生命支持三方面内容，并且其责任是合法的 [4]。我院设立麻醉科护士岗位7年来，麻醉护士配合麻醉医师在麻醉前、麻醉中及麻醉后的护理中均起到积极重要的作用。现将我科麻醉护士在全麻手术时如何与麻醉医师更好地配合的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2013年6月～2014年5月1826例妇科全麻择期手术患者的临床资料,年龄（21～76）岁，平均年龄（52.3±8.9）岁。其中腹腔镜辅助下手术1472例，开腹手术354例。手术种类有子宫全切、次全切术，子宫肌瘤剜除术，卵巢囊肿摘除术，卵巢癌根治术，输卵管通液术，子宫颈锥切术，阴道壁膨出修补术等。
1.2麻醉方法 患者入室常规监测血压(Bp)、心率(HR)、呼吸(R)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及麻醉后监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)波形，常规全麻诱导，酌情给予气管插管或置入喉罩，接麻醉机机械通气。
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2 结果
本组所有患者均顺利完成麻醉手术，麻醉护士成为麻醉医师的得力助手，配合麻醉医师顺利完成麻醉操作及常规监测，使麻醉工作有条不紊、接台手术周转顺畅，麻醉医师能养精蓄锐，集中精力监护患者生命体征，及时诊治患者术中突变状况。术毕将患者安全送入麻醉恢复室（PACU）苏醒，做好交接班工作。术后患者无明显相关麻醉并发症发生，均康复出院。
3 手术护理配合要点
3.1 术前准备
3.1.1术前心理护理 术前1d，麻醉护士协助麻醉科医师到病房访视患者，做好患者的心理护理工作，介绍入手术室操作流程及麻醉方式，减轻患者紧张、恐惧心理；嘱咐择期手术患者术前需禁食、禁饮＞8h，避免反流、呕吐引起吸入性肺炎或窒息。吸烟患者术前若戒烟则可减少麻醉困难，降低麻醉并发症发生率，这对全身麻醉患者尤为重要[5]。气道、咽部轻度不适者可做雾化吸入改善气道敏感性，降低术后呼吸道并发症；严重咳嗽咳痰或合并严重心肺功能障碍者，及时向麻醉医师汇报病情，由麻醉医师评估患者状况并决定是否暂缓手术，进一步内科治疗改善心肺功能后再行手术为妥。
3.1.2 麻醉物品的准备 麻醉护士需了解并掌握麻醉设备、仪器、麻醉药品的性能和使用方法。协助麻醉医师安装麻醉机呼吸回路、检测麻醉机、监护仪运转正常处于备用状态；根据患者状况及手术方式按需准备好麻醉药品、抢救药品、麻醉面罩、气管插管包、喉罩、Bp袖带、ECG电极片、胶布、透明贴膜、深静脉穿刺包、动脉穿刺针、换能器、中心吸引装置等。
3.1.3 麻醉前用药与监护 为避免患者在病房使用鲁米那钠、哌替啶等药物引起的体位性低血压、晕厥而发生意外，目前主张在手术间使用麻醉前用药。心动过速的患者使用长托宁抗胆碱药物为宜。
3.1.4 与麻醉医师认真执行核查制度 查对患者病历相关资料、腕带标示、手术部位标记，询问禁食水情况、检查是否有未取义齿、戴戒指、手表、耳环、项链、手镯，全麻女性长发患者是否将头发两边扎辫或散发便于头后仰气管插管。
3.1.5 开放外周静脉通道输液：麻醉操作前先选择患者合适静脉输注液体（晶体液、胶体液），以补充禁食禁水、出汗、泻药、清肠等丢失水分。插胃管患者连接胃管引流袋后，约束固定患者。
3.2 麻醉中护理配合
3.2.1麻醉前监测：协助麻醉医师连接好Bp袖带、ECG、SpO2探头，监测记录患者入室的基础值。做好电子麻醉记录单、收费单、麻醉处方的记录与管理。
3.2.2 麻醉时患者体位的配合：协助麻醉医师摆好患者全麻插管的平卧位。
3.2.3麻醉医师操作时的配合：协助麻醉医师静脉给麻醉诱导药，在患者头端一侧按压喉部、递喉镜、气管导管或喉罩，插管成功后拔出管芯、放置牙垫；麻醉护士也可在麻醉医师的指导下完成气管插管或置入喉罩；确定气管导管或喉罩位置合适，用胶布固定牢靠，必要时用透明贴膜黏贴胶布，防止消毒液、口水浸湿胶布致导管滑脱；连接麻醉机进行机械通气。大手术需要深静脉穿刺、动脉穿刺者，则协助麻醉医师准备好深静脉穿刺包、动脉换能器、穿刺针，准备好消毒液、盐水、贴膜、胶布，穿刺成功后连接液体输液及动脉监护线路、校零、监测有创血压。
3.2.4手术患者体位的配合：全麻时患者肌肉松弛，保护性反射、自身调节能力及局部感觉丧失，不能提醒医护人员目前体位是否合适。因此根据手术方式摆体位，既要方便手术操作又要权衡体位对患者带来的危险，对患者而言，安全是最重要的。如俯卧位、侧卧位、垫肩头后仰位等，搬动时避免过度扭转患者颈部，摆好体位后要将患者牢固地约束在手术台上，垫衬所有可能受压的部位，确保静脉通路及呼吸管道通畅而且便于操作，气管导管无移位、脱出，呼吸及循环不受影响。
3.2.5术中协助观察输液、输血情况：术中注意观察输入液体名称与剂量，更换时需与麻醉医师沟通。在麻醉医师指导下，术前存在高热、严重脱水、肠道准备致容量相对不足、失血休克患者应适当快速补液扩容；大部分手术有条不紊的完成，但某些危重患者手术，可能会发生大抢救，如大出血休克，必要时进行中心静脉置管输液、监测中心静脉压及动脉穿刺置管监测动脉血压，开放两条或三条静脉通路或加压输液、输血；老年或合并心肺功能不全患者注意输液速度，酌情控制入量，避免发生急性心衰、肺水肿等意外。监测术中出血量、尿量情况，计算吸引瓶、纱布的血量，根据出血量、尿量及时调整输液、输血量。术中如要输血，与麻醉医师一起严格执行输血查对制度，无误后并加温方可输入，防止大量输入库存血引起体温降低，认真观察有无输血反应。大量输血前给予地塞米松10mg静注，酌情静注葡萄糖酸钙，查血气，及时调整水、电解质酸碱失衡状况。
3.2.6 术中监测患者生命征：协助麻醉医师密切观察患者术中生命征，全麻患者监测患者意识状况、Bp、HR、R、ECG、SpO2、尿量等指标外，还需监测PETCO2、Ppeak波形；发现异常情况及时报告麻醉医师，并及时对症处理，积极配合抢救工作。另外老年、心肺功能不全患者对缺氧的耐受性较差，围术期需密切监测患者呼吸状况、血氧饱和度，防止呼吸抑制、严重缺氧而发生意外。
3.2.7 术中注意患者体温监护 首先将手术间室内温度调控在22℃～25℃，相对湿度在45%～50%为宜；其次根据患者状况调节室内环境温度，如年迈体弱、甲状腺机能减退、开腹大手术、大出血需要大量输血输液的患者注意保温；胸、腹腔冲洗液用温水、输液输血适当加温，必要时给患者使用电热毯，否则患者体温低可致寒颤、心肌耗氧增加、术后苏醒延迟，对合并有心脏疾患的患者不利，易发生心脏意外事件。伴有甲状腺机能亢进、发热、外科感染、下丘脑疾患、输血反应患者手术时注意防止发生体温升高；全麻时酌情及时更换钠石灰，避免CO2、热量吸收不佳，在麻醉呼吸回路重复吸收，使PETCO2、体温升高。
3.3术毕麻醉恢复苏醒期的配合
目前麻醉前的护理工作已经做得很完善，但麻醉后的一些工作做得还不足，全麻患者不满意的原因是麻醉护士不能做到“连续的护理”[6] 。手术结束时患者生命征平稳，麻醉护士协助麻醉医师给患者给予镇痛、止吐药物，保证患者苏醒后舒适，并为下一位手术的患者准备麻醉药物和器具。协助麻醉医师将患者送入麻醉恢复室（PACU）或根据患者病情送重症监护病房（ICU）进一步监护治疗。在PACU监护期间应固定好患者手足，防止患者因躁动而拔除输液管、各种引流导管或坠落造成意外。监护并维护循环、呼吸功能的稳定，给予拮抗药，待患者神志完全清醒、呼吸顺畅、肌力恢复、生命征平稳、清除痰液、拔除导管，吸空气血氧饱和度在95%以上，此时协助麻醉医师送患者回病房。与病房护士做好交接班，交代患者家属术后注意事项，并随访患者术后情况。
4 小结
综上所述，每一位患者手术顺利成功，与麻醉医师、手术医师和手术室护士团队密切合作分不开，而平稳顺利的麻醉则是手术成功的基础。麻醉护士在围麻醉期与麻醉医师更好地配合需要有更高的标准与要求，应不断学习提高专业理论知识，了解掌握与麻醉相关的设备、仪器、药品使用方法，完善自身素质，具有较强的工作责任心，积极的工作态度和良好的团队协作能力，了解麻醉医师的用药习惯、操作步骤，积极主动地与麻醉医师有效配合，使麻醉操作顺利，缓解麻醉医师的工作压力,使其能有更多的精力提高麻醉安全性，关注患者的生命安危,提高工作效率，使患者安全顺利渡过麻醉手术关。
参考文献：
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[6]Thomas H, Matthias N, Reinhard G, et al. Patient satisfaction with anesthesia care: information alone does not lead to improvement [J]. Canadian Journal of anesthesia, 2004, 51(8):801-805.
作者简介：
刘晓芳，女，（1970-），本科，职称：副主任护师，研究方向：麻醉监护与护理。
通讯作者：
冯宇峰
论文作者:刘晓芳, 姚向国, 冯宇峰
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
标签：患者论文; 医师论文; 手术论文; 全麻论文; 护士论文; 麻醉科论文; 体位论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;