[摘要] 目的：讨论美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效，为治疗慢性心力衰竭药物选择进行实践研究。方法：抽取2014年1月-12月间在我院住院治疗的40例慢性心力衰竭患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各20例，对照组患者采取一般常规药物治疗，观察组患者在一般常规治疗的基础上增用美托洛尔治疗，出院后仍维持治疗2年。追踪和评价观察组患者超声心动图检查指标的趋势、心力衰竭的复发率、心力衰竭死亡率。结果：跟踪随访2年，观察组心力衰竭复发率、心力衰竭死亡率均好于对照组，组间比较存在显著差异（P＜0.05）；而对照组2年后超声心动图变化趋势值均较前增加，观察组仅Fs值有增加趋势，其余参数无显著变化，具有统计学意义。结论：慢性心力衰竭患者在常规用药的基础上增用美托洛尔治疗，可有效的促进心功能处于稳态，减少心力衰竭的复发率及致死率，明显延长患者生存时间，提高其生活质量。
[关键词] 慢性心力衰竭；美托洛尔；β受体阻滞剂；临床疗效观察
慢性心力衰竭性心脏病是各种心脏疾病的终端生理、病理改变的统称，其复发率、致死率高【1,2】。根据临床验证及相关文献报道，慢性心力衰竭患者5年生存几率较低。现目前，对该疾病还没有独特的治疗方法，也仅仅是对症治疗为主，如使用洋地黄药物治疗来提高心肌收缩能力、心率，以保证心脏输出量和心排除量【3】；利尿剂的运用以减少液体潴留，减轻心脏前后负荷；血管扩张药物的运用以及对症支持治疗。这些药物均为治标不治本的辅助作用，因此，积极探索一种可以扭转病程发展进程、延长患者生存时间及提高生活质量已成为心脏内科及生物制药共同关注的课题。有相关文献报道【4】，运用多中心、大规模的临床试验提示β受体阻滞剂不但可以减轻慢性心力衰竭的临床症状，而且还可以降低复发率、致死率。本研究也有意致力于这一观点或结论进行临床验证。选择美托洛尔对20例慢性心力衰竭患者进行观察治疗，评价其临床疗效及远期临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究40例患者均为2014年1月-12月间在我院住院治疗，男性30例，女性10例，年龄在58-69岁之间，平均年龄为（59.3±1.2）岁，根据患者的临床症状及体征，并结合理化检查结果，符合慢性心力衰竭性心脏病的诊断。40例患者首次住院治疗为0，二次住院治疗9例，三次以上住院治疗31例。本研究入院时，按照慢性心力衰竭心功能分级标准评价：Ⅱ级17例，Ⅲ级13例，Ⅳ级以上患者出现心源性休克期，不列入本研究范围。40例慢性心力衰竭患者主要病因包括：风湿性心脏病7例，高血压性心脏病12例，肺源性心脏病10例，缺血性心脏病11例。随机分为观察组与对照组各20例，组间一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者入院后，根据临床症状和体征均采取先对症治疗，并在病情趋于平稳后进相关理化检查，然后，根据检查的结果再适当微调治疗方案。对照组治疗方法均给予患者常规抗心力衰竭治疗，包括强心药物、利尿药物、血管紧张素转换酶抑制剂的运用；观察组在此基础上增用阿斯利康制药有限公司生产的酒石酸美托洛尔片，10mg/片。在药物剂量使用上，一般都从低剂量启用，并间断性提高剂量，到达一定剂量后便稳定于一定的水平使用，一般初期使用剂量为6.25mg，2-3次/日，观察一周后，如患者无特殊情况，可增加药量10mg，2-3次/日，以后就可以按照上述剂量一直稳定使用。出院后仍维持治疗2年。追踪和评价观察组患者超声心动图检查指标的趋势、心力衰竭的复发率、心力衰竭死亡率。在服药过程中，如果静息心率小于50次每分钟，收缩压小于90mmHg或者心力衰竭加重者应减量到原来的剂量。
1.3 观察指标 心功能分级、RPP（心率血压乘积）、LVEDD（左心室舒末内径）、LVESD(左室收缩末内径)、LADD（左房内径）、Fs（左室短轴缩短率）
1.4 统计学处理 采纳SPSS13.0统计软件包进行分析，计数资料以（X(—)±s）表示，采用Pearson卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组20例患者，在2年研究期间药物使用依从性良好，未出现收缩压小于90mmHg、静息心率小于50次每分钟或心力衰竭临床表现加重，无二次入院对象；对照组有2例患者二次入院，1例患者三次入院，再次入院率为15.00%，再次入院率组间比较（P＜0.05），对照组2年内因心力衰竭死亡1例，占5.00%。对照组2年后左心室舒末内径、左室收缩末内径、左房内径参数值较前增加，其差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组仅左室短轴缩短率有所增加，差异有统计学意义，其余参数无统计学意义。
表1 两组心力衰竭患者心功能分级对照（X(—)±s）
4 讨论
随着对慢性心力衰竭治疗研究的不断深入，β受体阻滞剂对该疾病的治疗优势也得到明显的独立地位，成为慢性心力衰竭主流治疗药物之一【5,6】。近年来，也有大量的文献报道，内分泌过度活跃也是诱发或加重心力衰竭重要因素；慢性肾上腺能体系的激活介导心肌重构，心肌重构是心力衰竭必经的临床病理生理演变过程。
β受体阻滞剂长期治疗慢性心力衰竭可明显改善心脏功能、增加心室射血分数，能逆转心肌重构，但这一过程需要患者自身对药物的依从性和是否存在药物运用的禁忌症。从本研究资料中，不难看出追踪2年的研究结果与相关文献报道的一致性【7】。因此，认为对慢性心力衰竭患者应尽早使用、长期使用美托洛尔，为减少患者病情的恶化、再次住院，以及延长生命时间、提高生活质量具有积极的推动作用。
参考文献
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2、郭吉伟. 美托洛尔治疗慢性心力衰竭的作用探讨[J]. 中国继续医学教育,2015,(05):206-207.
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论文作者:高如辉
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/14
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