湖南省邵阳隆回县高平镇中心卫生院 普外科 422211
【摘 要】目的 探讨对术后早期炎性肠梗阻患者行营养支持的应用价值及随访评价。方法 对2013年6月~2015年5月我院外科收治的12例术后早期炎性肠梗阻患者展开研究，对其临床资料进行回顾性分析，研究营养支持在术后早期炎性肠梗阻患者治疗中的应用效果，并对患者进行为期6个月的随访，评价其临床应用价值。结果 12例早期炎性肠梗阻患者中，12例患者得到治愈，平均治疗时间为（26.58±11.79）d，患者在治疗后，体重及血浆白蛋白均无明显变化，血浆红蛋白变化显著，所有患者均未出现营养状况恶化。结论 对术后早期炎性肠梗阻患者行营养支持具有疗效显著、预后佳等优势，具有较高的临床价值，值得推广应用。
【关键词】营养支持；早期炎性肠梗阻；应用价值；随访评价
术后早期炎性肠梗阻通常发生在外科腹部手术的后早期，患者腹腔内出现炎性反应，或因患者腹部手术创伤引起肠壁水肿、渗出，引发动力性、机械性与粘连性的肠梗阻，是一种常见的腹部外科手术并发症[1]。在术后早期炎性肠梗阻的传统治疗方法中，许多患者因短期保守治疗的疗效不明显不得不转为手术治疗，这会对患者造成巨大的伤害。相关研究结果表明，营养支持有助于术后早期炎性肠梗阻患者的治疗与康复，在术后早期炎性肠梗阻的治疗中发挥着十分重要的作用。本研究通过对12例术后早期炎性肠梗阻患者进行营养支持，观察其临床疗效，并通过对患者开展随访评价，研究其临床应用价值，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月~2015年5月我院外科收治的12例术后早期炎性肠梗阻患者为研究对象，为其制定以营养支持为主的治疗方案，并按照回顾性分析法对其临床资料进行分析。12例术后早期炎性肠梗阻患者中，男性8例，女性4例；年龄5~64岁，平均年龄（34.72±3.15）岁；术后平均病程为（9.83±3.15）d。其中6例患者在入院时存在营养不良，经纠正脱水后，3例患者的血清白蛋白水平在30g/L以下，5例患者的血清白蛋白水平在30~35g/L之间。2例患者出现了电解质代谢紊乱或脱水症状，2例患者出现了代谢性酸中毒的临床症状。
1.2病例选取标准
纳入标准：①所有患者的腹部手术史均在1~3周内；②肠梗阻临床表现为腹胀、呕吐、停止排便、排气等，且未无明显的腹痛反应。③患者腹部经腹部X线平片检查表明，X线平片报告为相应肠梗阻表现。④本研究经过我院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：排除假性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻及腹腔感染等。
1.3治疗方法
通过禁食帮助患者进行胃肠减压，自患者入院起对其行中心静脉置管，对患者的电解质紊乱与体液平衡进行纠正，行正规全肠外营养支持。营养支持时间在18d左右，具体支持方案为：30~35Kcal/（kg.d）非蛋白热卡，根据不同患者的营养不良状况，对所给热量进行不同程度的增减，糖脂比为6.4或7.3，依据患者的实际情况调整电解质和体液的需要量。在对患者行肠外营养支持的同时，配合使用肾上腺皮质激素与生长抑素，对患者的消化液分泌进行调整，防止术后粘连。
1.4观察指标
将患者的治愈率及治疗前后的体重、血浆白蛋白、血浆红蛋白变化情况及预后随访评价作为观察指标。其中，患者的肛门恢复排便、排气24h后，胃管内的引流液量＜400ml，无胆汁。患者在停止应用生长激素后，症状未反弹，恢复肠鸣音，腹部柔软，且恢复饮食后，未再次出现肠梗阻则为治愈。
1.5统计学处理
本次研究数据均随机由2名实验员交叉记录、校验，得出完整数据导入SPSS13.0统计学软件进行数据处理，检验结果以p﹤0.05表示统计学意义。
2 结果
2.1 本次研究中的12例术后早期炎性肠梗阻患者中，12例患者均得到治愈，治愈率为100%。患者的平均体重、血浆白蛋白在治疗前后均无明显差异，无统计学意义，p＞0.05。比较患者治疗前后的血浆红蛋白，差异显著，p＜0.05，数据有统计学意义，详见表1.
3 讨论
早期炎性肠梗阻是一种较为常见的腹部外科手术并发症，表现为患者的胃肠道在术后出现通气现象，若后期不对患者的饮食进行调节，则会导致患者出现恶心、腹胀、腹痛等临床症状[2]，引发肛门排便、排气停止。由于手术中创伤较大，治疗处理不够及时，很多患者出现了非细菌性炎症与粘连，导致肠管壁出现水肿，阻碍肠道的正常蠕动，影响到机体代谢。临床上一般选择通过长期禁食为患者的肠道减压，但这又很可能导致患者出现营养不良[3]。因此，对患者进行营养支持十分有必要，营养支持是指为了帮助患者缓解疾病所带来的痛苦，提高疗效，以营养学原理为依据，科学合理的搭配患者的膳食，进而提高临床疗效，常见的营养支持形式有静脉营养、鼻饲、治疗膳等[4]。临床实践证明，对术后早期炎性肠梗阻患者行肠外营养支持能够很好的改善患者的营养状况，具有显著的疗效[5]。
本研究通过对12例早期炎性肠梗阻患者行营养支持治疗，回顾性分析其临床资料，并对患者进行6个月的预后随访评价，研究结果表明：患者的平均体重、血浆白蛋白在治疗前后均无明显差异，无统计学意义，p＞0.05，说明营养支持不会对患者的体重及血浆白蛋白造成影响。患者治疗前后的血浆红蛋白，差异显著，p＜0.05，数据有统计学意义，此外，患者的治愈率高达100%。随访评价结果表明，患者的预后情况良好。黎云飞，张飞，梁志东[6]等学者的研究结果与本研究基本一致，由此可见，对术后早期炎性肠梗阻患者行营养支持具有疗效显著、预后佳等优势，值得推广应用。
综上所述，对术后早期炎性肠梗阻患者行肠外营养支持能够很好的改善患者的营养状况，疗效显著且不良反应少，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]张永刚.营养支持在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用[J].基层医学论坛，2014，18（35）：4786-4787.
[2]Moore BA，Albers KM，Davis BM et al.Altered inflammatory gene expression underlies increased susceptibility to murine postoperative ileus with advancing age.[J].American Journal of Physiology，2007，292（6）：G1650-1659.
[3]钱福永，熊茂明，李红春等.术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗分析[J].中国医师杂志，2014，22（7）：93-95.
[4]白进军.营养支持下糖皮质激素和生长抑素联合治疗术后早期炎性肠梗阻的效果观察[J].河南医学研究，2015，24（8）：48-49.
[5]Habib，S.M.，Hagen，S.M.，Korte，M.R.et al.Localized encapsulating peritoneal sclerosis constricting the terminal ileum-an unusual appearance requiring surgical intervention[J].Peritoneal dialysis international：Journal of the International Society for Peritoneal Dialysis，2013，33（5）：503-506..
[6]黎云飞，张飞，梁志东等.营养支持在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用[J].国际医药卫生导报，2012，18（10）：1491-1493.
论文作者:刘洪林
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 肠梗阻论文; 术后论文; 营养论文; 血浆论文; 白蛋白论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第9期论文;