摘要：近年来，我国一直致力于对社会医疗保险制度的改革，已初见成效，这不但有利于提高人民的健康水平，减轻人民的经济负担，还有利于促进社会的进步与和谐发展。本文分析了我国目前相关政策执行中存在的制度问题，在借鉴了国外医疗保险财务制度的基础上，从完善我国城乡居民医保会计制度，提高城乡居民医保财务人员的专业素养和医院财务监督管理机制水准，严格控制医保成本费用等方面给出建议。
关键词：城乡医疗保障；成本控制；医保结算
一、我国社会医疗保险制度现状
城乡医疗保险制度又称为城乡居民医保，是新农村建设中的重点发展制度，这种制度体系的建立，对人们的生活、财产、健康问题做出了规划，实现了社会医疗民生的统筹发展目标。广泛的实施城乡医疗保险制度有利于健康社会的建设，这种制度会使医疗系统内部的资源失衡现象得以有效的改善，让医疗卫生事业更加公正公平公开，透明化和制度化的管理也对提升城乡居民医疗事业社会服务的水平有较大的帮助，调整社会格局，实现全民小康社会建设。目前我国的医疗保险制度正在进行改革，在制度分割和系统配置要素方面提出了新的要求。分析初步构建的医疗保险系统内部的管理上存在着比例失衡的问题，其主要原因为：①社会服务体系不具备公平公开性的特点；②制度区域实施力度不同，使医疗保险制度存在一定的地区差异性。城乡医疗保障制度结构的不完整，不仅会使医疗保险制度发挥不出应有的作用，还会造成社会群众的经济财产损失，给政府部门的管理工作带来不利的影响，成为阻碍社会经济快速发展的制约因素。
二、城乡居民医疗保险的财务制度问题
2.1缺乏健全的城乡居民医保管理体制
经过城乡居民医保整合工作之后的城乡居民的医保大都是由当地的人社部门进行管理。和原有的管理方式大致相似，经过整合之后的医保机构就被划分成人社部门下属的事业单位，有的县区是原先的新农合领导合并过来继续管理，而有的县区分管领导和负责人是从人社部门内部调动过来的，对医保整合工作的管理内容和管理方法都不了解，往往只能落实人社部门对医保机构的相关决策的执行情况，并不重视维护参保人的利益和合法权益上的工作，这是我国在城乡居民医保整合工作中普遍存在的问题。另外，政府和有关部门可以考虑将医保机构的业务对外承包出去，各企业通过竞标获取，
2.2医保核算信息系统存在问题
医保核算信息系统的城乡居民基本医保制度是我国社会保障体系的重要组成部分。与养老、失业等其他保险相比，有政策性强，涉及面广，发生量大等特点，而且是运行在医疗消费这个特殊消费市场之中。正是这种复杂性和特殊性，医疗保险只能借助现代化的信息系统，才能保证其运行的准确性。随着各类医保制度的出台，在医院就诊过程中，越来越多人以医保患者的身份接受治疗。这类患者的就医改变了以往患者的就医结算方式，它不只是患者和医院之间简单得结算关系。医院和患者、医院保障部门、之间存在着对应结算关系。这种结算方式增加了许多人工核算的工作量。在面对医保患者结算中出现这种大数据量的计算的情况，靠传统的输入手段进行账务处理，很难准确地完成。而只有引进相应的信息系统才能保证医保患者结算工作的顺利开展。
三、建立合理城乡居民医疗保险财务制度的举措
3.1完善内部控制制度
医疗保险与人们的生活息息相关，是国家高度重视的项目，同时也带动着每一位参保人员的心，其今后的发展成为整个社会都关注的焦点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，不断完善城乡居民医疗保障的内控制度的希望与要求便应运而生，建立严密的城乡居民医疗保障监管系统也是必然。对于与城乡居民医疗保障相关的内部控制制度，不仅要保证在医保经办机构公开、公正，还要保证在整个社会中都透明化，参保人员只有亲自弄明白整个医疗保险基金的运作流程，才能发自肺腑地信任我国的医疗保险保障体系，从而在日常生活中，配合医保经办机构解决医保事业在发展中面临的种种困难，在全社会形成充满温暖的和谐风气。
3.2严格信息披露制度
参保者作为医保基金的第一受益人，有知悉权和监督权。因此，城乡居民医疗报销在管理过程中必须保证相应的透明度，建立如上市公司一样的信息披露制度。该制度要求医保经办机构必须定期向社会大众公示相关的福利政策变化，医保基金的支付流程等，接受社会的监督。同时，还要主动聘请审计人员为自身的经营情况进行评价，结果公示。另外，还可以通过媒体等形式接受舆论的监督，保证信息披露的真实性与完整性。
3.3实行具体目标核算
1.进行分级核算，明确不同部门的责任，制定相应奖惩制度。
2.实行目标管理，对不同部门以相应的经济指标作为考核依据，达到或超过该经济指标给予奖金奖励，否则，扣发或不发奖金。
3.设立成本核算中心，负责整个过程中的成本核算与归集。按成本项目和支出科目将成本要素划分为间接成本与直接成本两类。对于间接成本按照确定成本的分摊部门和分摊步骤进行合理分摊，而直接成本则按业务对象进行归集。
4.鼓励科室人员多学习医保政策，规范其医疗服务行为，降低医保扣款。除此之外医院还要控制应收医保费用的机会成本，也就是要减少申报医保费用，缩短医保费用申报周期，从而降低了医院综合资金的利润率。尽量缩短申报结算时间而降低应收医保费用的机会成本是关键。
3.4建设完善的城乡居民医保会计基金制度
职工基本医疗保险基金会计制度为我们提供了相应的制度基础，为更好的规范和加强城乡居民基本医疗保险基金的会计核算，维护保险对象的合法权益，还应在《中华人民共和国会计法》、国家有关社会保险基金管理法律等的基础上由国家财政部门建立针对于城乡居民的基本医保基金会计制度。完善居民基本医疗保险基金制度中会计科目的编号以及名称，明确会计报表的种类和格式，规范会计科目核算的程序和内容，明确报表中的填列内容和编制说明以实现其统一性。而对于经济水平不同而存在的各地方政策的差异，可允许各地在相应的国家政策上加以补充，结合实际情况在规定的会计科目，报表种类中添加或者修改。这样不仅体现了相关性，又体现了灵活机动性，从而对城乡居民基本医疗保险制度的大范围开展起到强有力的推进作用。
四、总结
随着经济全球化的不断推进，传统的财务管理方式已经不适用现阶段高速发展的时代，必须要指定一系列规范化的财务管理制度。合理有效的财务管理制度对于社会医疗保险机构的发展具备重要的作用，但是想要良好的发展，财务管理制度不可能是僵化不变的，必须是动态的，根据自身以及市场环境变化的。本文仅针对财务管理制度提出了一些看法以及意见，希望能够对我国社会医疗保险机构财务管理制度的制定起到抛砖引玉的作用，相关机构需要依据自身条件合理制定切合实际的财务管理制度。
参考文献：
[1]任喜英.基于制度可持续背景下城乡居民医疗保障收支的兑现[J].经贸实践，2017（17）
[2]董文勇.论我国医保服务管理参与权的二元社会化配置——以制度效能为视角的分析[J].河北法学，2017（10）
论文作者:贾晓群
论文发表刊物:《基层建设》2018年第1期
论文发表时间:2018/5/18
标签：医保论文; 城乡居民论文; 制度论文; 医疗论文; 医疗保险论文; 社会论文; 保险制度论文; 《基层建设》2018年第1期论文;