郑江 （常德市第一人民医院肿瘤科 湖南常德 415003）
摘要：目的 探究伊立替康辅助放疗治疗小细胞肺癌脑转移的临床近、远期疗效。方法 选取本院在2012年11月～2016年6月收治的57例小细胞肺癌脑转移患者为研究对象，按照随机数字表法分为单独放疗组（28例）、联合组（29例），其中单独放疗组给予常规放疗，联合组给予常规放疗联合伊立替康，对比两组治疗4周后疗效，总生存（OS），无进展生存期（PFS）。结果 联合组的治疗有效率显著大于单独放疗组（44.82%vs32.14%，P＜0.05）；联合组患者OS显著优于单独放疗组（9.0个月vs7.5个月，P＜0.05）；联合组PFS显著长于单独放疗组（5.6个月vs4.5个月，P＜0.05）。结论 伊立替康辅助放疗治疗小细胞肺癌脑转移的临床近、远期疗效确切，对延长患者生存时间，提高患者生存质量意义重大。
关键词：小细胞肺癌；脑转移；伊立替康；近远期疗效
作为一种临床常见癌症，肺癌发病率逐年递增，近年更是成为男性恶性肿瘤发病率榜的首位，给人们生命造成了严重威胁[1]。小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）属于肺癌的基本类型，约占比1/5-1/4，SCLC早期不易诊断，且病情发展迅猛，生物学行为极为恶劣，预后差。随着医疗技术飞速发展，SCLC患者生存期不断增长，随之而来的SCLC脑转移发病率因此呈上升趋势，其致死性更高、治疗难度更大、预后更差。长期以来，临床上主要要给予放化疗、手术等方法治疗肺癌，但根据SCLC脑转移的病理特性与长期临床经验，予以放化疗为主的综合性方案可行性更高，但是治疗效果仍不理想[2]。笔者选取本院在2012年11月～2016年6月收治的57例小细胞肺癌脑转移患者为研究对象，探究伊立替康辅助放疗应用于治疗小细胞肺癌脑转移的应用价值，具体情况如下：
1资料与方法
1.1基本资料
选取本院在2012年11月～2016年6月收治的57例小细胞肺癌脑转移患者为研究对象，按照随机数字表法分为单独放疗组（28例）、联合组（29例），其中单独放疗组给予常规放疗，联合组给予常规放疗联合伊立替康，其中单独放疗组患者15例男性，13例女性，年龄为23～63岁，平均年龄（40.9±3.1）岁，20例多发脑转移，8例单发脑转移；联合组患者14例男性，15例女性，年龄为19～66岁，平均年龄（41.5±3.6）岁，18例多发脑转移，11例单发脑转移。两组基本资料具有可比性（P＞0.05）。
纳入标准：（1）自愿参加并支持本研究，配合治疗措施，签订知情同意书；（2）ECOG评分≤2；（3）患者年龄＜70，＞18；（4）患者意识清晰，可以沟通；（5）无严重消化道疾病或合并肝、肾重要脏器病变；（6）理论生存期至少三个月。排除标准：（1）意识模糊，不能进行正常沟通；（2）哺乳或妊娠期患者；（3）本人或家属拒绝配合治疗工作。本研究已经我院伦理委员会批准。
01.2方法
单独放疗组给予常规放疗，联合组给予常规放疗联合伊立替康。放疗方案：根据检查结果，拟定治疗方案，一般来说放疗时，全脑剂量45Gy/20次，持续4周，若有晚期SCLC脑转移，可根据适当患者耐受情况增多12-15Gy，对放疗过程中的一系列不良反应给予适当对症治疗。伊立替康辅助方案：于治疗第1、7、14天予以55mg/m2伊立替康注射液（批准文号：国药准字H20084571，生产单位：齐鲁制药有限公司，规格：2ml：40mg）静脉滴注，于治疗前三天予以55mg/m2顺铂（批准文号：国药准字H20023461，生产单位：齐鲁制药有限公司，规格：20mg）静脉滴注，1次/4周。保持监测患者生命体征，根据情况及时予以应对治疗，所有患者保持持续跟踪随访。
1.3 评价指标和标准
对比两组治疗4周后疗效，总生存（OS），无进展生存期（PFS）。疗效标准：无变化、部分缓解、完全缓解、进展，有效率为（部分缓解人数+完全缓解人数）/患者总人数。
1.4 统计学方法
用统计学工具SPSS 22.0对数据实施分析，计量资料行X2检验，等级资料选用秩和检验，（x±s）为计数资料行Student's t test，P＜0.05表差异显著。
2 结果
2.1 两组患者疗效对比
连续治疗4周后，联合组治疗有效率显著优于单独放疗组（44.82%vs32.14%，P＜0.05），详见表1。
2.2 两组患者OS和PFS对比
联合组OS为7.9-9.9个月，中位OS为9.0个月，单独放疗组OS为6.8-8.6个月，中位OS为7.5个月，联合组显著优于单独放疗组（t=4.028，P＜0.05）。联合组PFS为3.9-6.0个月，中位PFS为5.6个月，单独放疗组PFS为3.2-5.0个月，中位PFS为4.5个月，联合组显著优于单独放疗组（t=3.447，P＜0.05）。
3 讨论
随着部分地方人民生活环境的恶化、生活习惯的改变，肺癌发病率逐年递增，甚至升为男性恶性肿瘤发病率榜首，其中SCLC发病率约占比1/5-1/4，超过一成SCLC患者确诊SCLC时已经合并脑转移，致死率极高，预后极差，且一旦患病，治疗费用高，严重影响患者生存质量[3]。临床上对于SCLC脑转移患者一般予以放疗，通过影像学及计算机技术确定肿瘤位置，用具有放射性的粒子束特异性作用肿瘤细胞，抑制其生产、发育、繁殖，进而促进肿瘤细胞不断减少，起到治疗效用，但是由于各种原因，放疗对SCLC脑转移治疗效果仍不理想，多联合化疗，增强治疗效果[4]。
伊立替康由于具有较强的肿瘤细胞灭杀能力和较高的安全性逐渐成为SCLC脑转移联合治疗的热点。伊立替康为喜树碱的半合成衍生物，在癌细胞体内可分解合成为SN-38，喜树碱通过与拓扑异构酶Ⅰ作用，破坏DNA结构，SN-38可通过与拓扑异构酶I－DNA复合物作用，阻碍DNA结构回复，从而杀灭肿瘤细胞[5]。在本研究中，联合组的治疗有效率显著大于单独放疗组（44.82%vs32.14%，P＜0.05），提示伊立替康辅助放疗治疗小细胞肺癌脑转移的临床近期疗效明显强于单独放疗；联合组患者OS显著优于单独放疗组（9.0个月vs7.5个月，P＜0.05）；联合组PFS显著长于单独放疗组（5.6个月vs4.5个月，P＜0.05），提示伊立替康辅助放疗治疗小细胞肺癌脑转移的临床远期疗效明显强于单独放疗。
综上，伊立替康辅助放疗治疗小细胞肺癌脑转移的临床近、远期疗效确切，对延长患者生存时间，提高患者生存质量意义重大。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟专家组.肺部结节诊治中国专家共识 [J][D].，2015.
[2] 刘莲花，杨晓峰，贺方学，等.肺癌脑转移瘤放疗方案比较临床疗效及预后分析[J].中华肿瘤防治杂志，2014，21（2）：143-146.
[3] 姚晓军，刘伦旭.肺癌的流行病学及治疗现状[J].现代肿瘤医学，2014，22（8）：1982-1986.
[4] 朱以香，李峻岭.广泛期小细胞肺癌的维持治疗研究进展[J].癌症进展，2017，15（9）：990-993.
[5] 汪晓洁，寿涛，李丽华，等.洛铂联合伊立替康二线治疗小细胞肺癌的临床研究[J].重庆医学，2014，43（18）：2294-2296.
论文作者:郑江
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/29
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