中南大学湘雅附二医院（血液净化中心） 湖南长沙 410011
【摘 要】目的：研究优质护理干预对提高尿毒症继发甲旁亢患者血液净化生活质量的作用。方法：观察70例尿毒症继发甲旁亢均需血液净化患者，进行优质护理干预的疗效，研究时间2015年1月至2017年1月，随机分为两组，每组35例，观察两组患者生活质量、日常生活能力。结果：护理后观察组社会功能、心理功能、环境功能、躯体功能评分均高于90分，日常生活能力高于20分，其中完全独立8例，轻度依赖11例、中度依赖16例，无重度依赖患者，与对照组对比，两组差异显著有差异，P<0.05。结论：优质护理是一种简单科学的干预手段，能提高患者生活质量，改善其自主生活能力。
【关键词】尿毒症；甲旁亢；血液净化；优质护理
近年各大医院对于尿毒症的报道次数逐渐增多，原因是尿毒症发病率逐年升高，其中约90%的患者会合并继发性甲状腺功能亢进[1-2]。临床的判断标准为患者的甲状腺激素分泌增多，并且会伴随甲状腺增生严重。由于尿毒症患者为延长生命，需要血液净化，但由于甲状腺功能异常，会延长血液净化时间，随着病情的发展，尿毒症患者机体内的毒素大分子会逐渐积聚[3-4]，长此以往影响患者日常生活，降低生活质量，也对其生命安危造成威胁。良好的护理干预，可改善预后。目前临床对于优质护理的研究较少，且研究结果不一。笔者为分析优质护理对提高尿毒症继发甲旁亢患者血液净化生活质量的作用，进行此研究：
1资料与方法
1.1一般资料
研究时间2015年1月至2017年1月，对象70例尿毒症继发甲旁亢均需血液净化患者，按照是否施以优质护理随机分两组，每组35例。
观察组19例男，年龄最小23岁，最大69岁，平均（45.6±12.9）岁，最短患病时间1年，最长6年，平均（3.4±2.2）年；对照组21例男，年龄最小24岁，最大72岁，平均（46.8±13.2）岁，最短患病时间1年，最长76年，平均（3.9±2.6）年。两组患者一般情况无明显差异，P > 0.05，无统计学意义。
1.2病例选择标准[5-6]
纳入标准（1）均符合尿毒症继发甲旁亢诊断指标；（2）行血液净化。
排除标准（1）先天性肾脏功能不全；（2）有心血管病史；（3）免疫综合征；（4）放弃治疗。
1.3护理方法
所有的研究对象均行血液净化。根据身体状况，给予营养指导，如果患者血压过高，可遵医嘱服用降压药，常规护理对照组。
实验组在对照组基础上行优质护理：（1）为患者介绍所救治科系的优势，通过讲解主治医师成功案例，帮助其了解技术水平，消除疑虑；（2）了解患者病情，针对其自身情况，制定符合患者的护理方案，采用图片形式就尿毒症继发甲旁亢知识进行讲解；（3）发放健康教育手册，以便患者自行加强教育，另外，指导患者填写随访卡，可及时记录患者的病情，一旦生活中出现异常可与卡片中联系人取得联络，及时救治；（4）患者面对血液净化等，可能会产生一些焦虑、紧张等情绪，因此，医护人员要通过主动沟通明确患者的消极情绪根源，尊重患者隐私，给予正确的疾病治疗指导，并且可传达积极主动配合治疗护理工作的重要性；（5）与患者家属积极沟通，让家属多关心、呵护患者，给予患者支持与鼓励，使其正视疾病，积极治疗；（6）血液净化后，要让患者了解可能导致的并发症，以及防治策略，熟悉并发症出现后的基本应对手段，必要时可给予药物治疗，针对药物使用的剂量以及次数问题讲解清楚，一旦出现不良反应及时就医；（7）患者出院后，要对患者进行电话随访，每月一次，针对患者此期间出现的不良反应、生活状况进行了解，并告知其遵医嘱、加强防治工作。
1.4效果评价
观察两组患者生活情况，针对生活质量评分（SF-60）、日常生活能力（ADL）比较分析。
评价标准[7-8]：（1）完全独立指ADL评分高于90分；（2）轻度依赖评分50分-90分；（3）中度依赖评分20-50分；（4）重度依赖评分低于20分。
1.5统计学方法 采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1 日常生活能力情况
观察组护理后的自主日常生活独立性提高，ADL均高于20分，显著较对照组高，两组差异有统计学意义，P<0.05，见表 1 ：
表 1 日常生活能力情况/分
3讨论
继发性甲状腺功能亢进是尿毒症较为常见的并发症，由于甲亢会导致甲状腺激素异常分泌，使得甲状腺激素、β2微球蛋白沉积[9]，临床上的患者多表现为血清钙、血清磷代谢紊乱，甲状腺组织增生以及甲状腺素异常升高等。而尿毒症患者行血液净化时与此相关，进一步增强毒素的积聚，因此，甲亢会严重影响尿毒症患者的血液净化治疗。尿毒症患者通常会表现为肾脏功能严重下降，导致大量的毒素堆积，因此，需要血液净化技术代替人工肾脏完成肾脏的代谢排泄功能。血液净化，主要是通过将机体内的代谢废物排出，并且针对电解质进行补充，保证患者机体的水电解质平衡。现代医学理念对于治疗效果的了解，即通过患者治疗护理后的健康质量进行评判，一般情况下，主要包括患者的心理、躯体、日常生活等。因此，一定的治疗效果需要与健康质量匹配。因此，对患者行血液净化时，需要进行护理干预。优质护理，是近年临床应用较为广泛的护理模式，主要是根据患者自身的情况进行护理，通过了解患者病情，给予其相应的健康教育、心理疏导以及生活等方面的护理，保证患者较好的应对疾病治疗。Neirynck等[10]在研究中指出，与常规护理相比，尿毒症继发甲旁亢患者在血液净化时对护理工作的满意度较高，一般均达90%。李燕宁等[11]也在研究中表明，尿毒症继发甲旁亢患者血液净化中应用优质护理，患者的生活质量改善，社会功能、心理功能、环境功能、躯体功能提高明显。笔者为进一步分析其效果，进行研究，结果显示：观察组护理后的自主日常生活独立性提高，ADL均高于20分，显著较对照组高，其中完全独立8人，对照组仅有3人；观察组患者护理后的社会功能、心理功能、环境功能、躯体功能均高于90分，较对照组高，这与李燕宁等的研究结果基本一致，证明此研究可信性高。
综上所述，与常规护理相比，优质护理确实能够在躯体、心理、环境以及社会等方面提高患者生活质量，改善其自主生活能力，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Neirynck，N.，Glorieux，G.，Boelaert，J. et al.Uremia-related oxidative stress in leukocytes is not triggered by β2-microglobulin[J].Journal of renal nutrition：the official journal of the Council on Renal Nutrition of the National Kidney Foundation，2013，23（6）：456-463.
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[5]赵玲丽.慢性肾衰竭尿毒症期分析与护理1例报告[J].中国实用医药，2014，（33）：190-191.
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[7]程玉华，陈珣霞.1例尿毒症患者甲状旁腺术后发生低钙血症的个案护理[J].心理医生（下半月版），2012，（6）：471.
[8]曹小云，陈群菊，朱品娟等.优质护理干预在尿毒症继发甲旁亢患者血液净化中的应用[J].中国保健营养，2016，26（26）：36.
[9]陈漫虹.优质护理干预在尿毒症继发甲旁亢患者血液净化中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（23）：62-63，64.
[10]Neirynck，N.，Glorieux，G.，Schepers，E. et al.Review of protein-bound toxins，possibility for blood purification therapy[J].Blood purification，2013，35（S1）：45-50.
[11]李燕宁，黄昕，李利利等.尿毒症继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切加自体移植术的围手术期护理[J].护理实践与研究，2013，10（21）：33-35.
论文作者:侯亦平
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/23
标签：患者论文; 尿毒症论文; 血液论文; 功能论文; 甲状旁腺论文; 继发论文; 日常生活论文; 《兰大学报（医学版）》2018年7期论文;