摘要：目的：为椎管手术提供形态学基础。方法：对53具成人干燥椎骨、椎孔进行测量和观察。结果：椎孔矢径狭小对椎管狭窄有一定的诊断意义，而椎孔横径小于正常对椎管狭窄诊断具有参考意义。结论：下胸部椎管呈椭圆形较狭窄，腰部椎管略呈三角形较宽大。椎孔矢经小于横径，下胸段T12矢径和横径大于T9、T10、T11，腰段第五腰椎椎孔最大。
关键词：脊柱：胸椎：腰椎：椎管
近年来，随着临床的胸腰段椎管病症的加深，虽有学者报道[1-3]。但有必要进一步提供胸、腰段椎体及椎管的有关结构资料。本文通过对50具成人干燥椎骨的胸下段及腰段椎体、椎管进行测量，为临床的诊断和治疗提供参考数据。
1 材料及方法
选用本地收集的近年出土成年干燥椎骨，每付椎骨测量前均确定其序数，凡是数量不足或异常者除外。共测量212个胸椎，T9~T12分别为53个，共测265个腰椎，其中L1~L5分别为53个。自上而下逐个测量椎体，椎孔各径值，其中椎孔矢径为椎体后缘正中与椎板内面正中之间的距离，横径为椎弓内面左右之间的最大径。对获得的数据进行了统计学处理。
2 结果
2.1 下胸段椎管形态 下胸段（T9~T12）为椭圆形，其椎孔大小呈明显递增状态，尤以T12椎孔的矢径、横径明显大于T9、T10、T11椎孔。
2.2 腰段椎管形态 腰段椎管呈三角形，测量结果以第三腰椎的矢径为最小，自此向上、下两端的矢径逐渐增大，尤以L5椎孔的矢径、横径明显大于其他腰椎椎孔。
2.3 下胸段 及腰段椎管的周围结构 观察椎管周围发现椎体后面均向前凹，其中部有明显的陷窝，椎弓根的高度随椎体的增大而增高，椎板的厚度自上而下和左右侧比较无明显差异。
表1 下胸段、腰椎椎体及椎孔各径测量值（mm，均值±标准误）
3 讨论
胸下段椎管从T9~T12横、矢径逐渐增大，这可能与脊髓的腰膨大有关。
在测量中观察发现椎骨的下关节突关节面上缘处，出现向下覆盖相邻椎骨上关节突内面的骨质增生，可能为关节囊骨化及重力压在锐利的上关节突上缘产生的铲切作用所致。多发生在T9~T11，出现率约占统计中的7%~8%，与报道基本一致[4]。此种骨质增生势必向前突入椎孔，引起椎管狭窄。由于胸下段椎管呈椭圆形，并有腰膨大所在，当胸椎有结核和椎管内肿瘤等占位性病变时，可压迫脊髓，甚至引起下肢瘫痪或截瘫。
腰段椎管以第三腰椎的矢径为最小，自此向上、下两端的矢经逐渐增大。测得结果L1~L5逐渐增大，L5有明显增大，由于腰段椎管略呈三角形，不仅管腔宽大，其内容为较细的脊髓圆锥和马尾，所以除了肿瘤外腰椎本身的病变很少引起截瘫。在测量观察中发现其中有一例L3椎孔矢径为12.87mm，两例L1横径为18.75mm、18.87mm，这说明对椎管狭窄有诊断意义。在测量观察中还发现T11左侧下关节面前方向下突出骨赘进入椎管并向椎间孔突入，估计活体有脊髓及第11胸神经受压症状，而在L3肋突异常发育，并与其横突前面相愈合。在观察腰椎时其中有一例L3、L4椎体上沿骨质增生明显，尤以L3为甚。其最高点可达6.68mm，并向右后侧延续达椎骨上切迹处。另外关于黄韧带骨化造成上关节突间切迹明显变窄或消失，观察中为个别现象，这可能是由于本文统计例数受限有关。
参考文献：
[1] 乔风雷，等.腰椎椎体的螺旋CT定量测量及临床意义[J].实用医学影像杂志，2017，18（04）：281-282.
[2] 张会如.中老年人腰椎椎体CT测量及临床意义[J].中国医学装备，2016，13（04）：61-64.
[3] 孙子华，等.正常成人下腰椎椎管MRI测量分析[J].中国农村卫生，2017（06）：5.
论文作者:郑韬
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：椎管论文; 腰椎论文; 测量论文; 椎骨论文; 椎体论文; 关节论文; 脊髓论文; 《健康世界》2019年4期论文;