【摘 要】目的：探讨老年胃癌合并糖尿病患者的围手术期接受控制血糖护理的临床效果。方法：根据2010年2月至2011年8月我院的100例胃癌合并糖尿病患者来进行回顾分析，将患者分成对照组和观察组，均有50例，对照组患者接受常规护理，观察组患者增加控制血糖护理，对两组的临床护理效果进行对比分析。结果：观察组术后血糖为（6.64±1.67）mmol/L，对照组术后血糖为（9.46±1.92）mmol/L，观察组的围手术期血糖控制情况比对照组优秀（P < 0.05）。结论：血糖控制有助于老年胃癌合并糖尿病患者的血糖稳定，对手术耐受性提升，并发症降低有非常大的帮助。
【关键词】控制血糖；护理；胃癌合并糖尿病；围术期；效果
[abstract] Objective：To explore the clinical effect of blood sugar control nursing in elderly patients with gastric cancer and diabetes mellitus during perioperative period.Methods：According to the retrospective analysis of 100 patients with gastric cancer and diabetes mellitus in our hospital from February 2010 to August 2011，50 patients were divided into control group and observation group.Patients in control group received routine nursing，while patients in observation group increased blood sugar control nursing.The clinical nursing effects of the two groups were compared and analyzed.Results：The blood sugar of the observation group was（6.64 +1.67）mmol/L after operation，and that of the control group was（9.46 +1.92）mmol/L after operation.The perioperative blood sugar control of the observation group was better than that of the control group（P < 0.05）.CONCLUSION：Blood sugar control is helpful to blood sugar stabilization in elderly patients with gastric cancer and diabetes mellitus，and it is helpful to improve surgical tolerance and reduce complications.
[keywords] blood sugar control；nursing；gastric cancer with diabetes mellitus；perioperative period；effect
现在临床中胃癌的治疗还是以手术最为有效。胃癌合并糖尿病患者术前术后会有血糖波动，所以手术并发症多。老年患者的身体条件不适合手术治疗，手术耐受性低，所以对胃癌合并糖尿病的老年患者进行血糖控制十分重要。我院根据2010年2月至2011年8月的100例胃癌合并糖尿病老年患者的血糖控制护理情况进行了研究，根据研究进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据2010年2月至2011年8月我院胃癌合并糖尿病患者100例来研究探讨，对患者使用了1999年世界卫生组织的相关诊断标准来确诊。将患者随机分成对照组和观察组各50例，其中观察组共有男性27例和女性23例，平均（62.3±4.2）岁。对照组共有男性24例和女性26例，平均（61.3±3.2）岁。全部患者对此次研究知情且同意参与，这些患者的资料对比差异无统计学意义，对此次研究无显著影响。
1.2 护理方法
对照组使用常规护理，观察组使用常规护理和血糖控制护理，内容如下。
1.2.1 常规护理
1.2.1.1 术前护理 ①心理护理：和患者沟通，介绍手术治疗方式，增加患者信心。②监测血糖，指导饮食。监测患者的空腹和餐后血糖水哦，保证科学合理的饮食安排。③遵医嘱使用降糖药。④术前准备：观察患者的情况，准备好手术药物，带患者进行各项检查。
1.2.1.2 术后护理 ①饮食护理：术后前一周使用全胃肠外营养，一周后使用空肠造瘘管给予肠外营养，禁止补充脂肪乳和氨基酸。②引流管护理。③基本护理：观察患者情况，合理使用抗生素治疗。④为患者提供出院前指导。
1.2.2 控制血糖的护理
使用胰岛素泵持续皮下输注诺和灵R，根据患者的年龄、体重、血糖等指标来制定初始剂量。每天监测血糖八次，调整胰岛素剂量，防止血糖波动过大。保持空腹血糖在7.3～9.0 mmoL/L，餐后2 h血糖在8.0 mmol/L。
1.3 观察指标
监测两组的额空腹血糖控制情况，手术耐受度，并发症等等指标[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者血糖水平比较
观察组术前、术中、术后空腹血糖控制水平及低血糖（血糖浓度< 2.8 mmol/L）的发生率显著低于对照组（P < 0.05，t=2.98；3.51；3.69，X2=4.25）。见表1。
表1 两组患者血糖水平比较
3 讨论
当前糖尿病合并其他疾病的几率越来越高，胃癌在我国是非常常见的消化系统恶性肿瘤，两者合并发作，患者的死亡几率比较高。胃癌在我国有很高的发病率，而且糖尿病也是我国高发疾病，两者合并发作的几率也是不断提升，糖尿病会对胃癌患者手术治疗产生一定的影响，让患者的手术风险性提升，手术更加复杂，患者术后恢复时间长，需要长期住院，给患者带来了很大的经济负担。根据研究表明，60岁以上的老年胃癌合并糖尿病患者死亡率比非糖尿病患者高50%[4]。因此对患者进行围手术期血糖控制关系到手术效果和患者的安危，术前患者焦虑，术中麻醉均会产生一定影响，中等以上手术围手术期要使用胰岛素治疗[5-6]。本次研究表明，观察组术后血糖为（6.64±1.67）mmol/L，对照组术后血糖为（9.46±1.92）mmol/L，观察组的围手术期血糖控制情况比对照组优秀（P < 0.05），由表2可知在手术耐受性、切口愈合时间、术后并发症及住院时间等方面均优于对照组。这与马春霞[7]等教授研究的结果一致，常规护理组55例患者切口愈合时间为（9.48±3.39）d、术后并发症占40%、住院时间为（14.4±3.29）d；血糖控制组55例患者切口愈合时间为（7.22±2.32）d、术后并发症占20%、住院时间（11.4±2.29）d；两组患者切口愈合时间、术后并发症及住院时间比较观察组显著优于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。这说明血糖控制有助于老年胃癌合并糖尿病患者的血糖稳定，对手术耐受性提升，并发症降低有非常大的帮助。
现在临床中我们认为治疗糖尿病的主要方式是胰岛素泵强化治疗，能够让患者的胰岛素水平接近正常昼夜胰岛素水平，保持稳定的血液胰岛素水平，减少了多次注射所产生的不足，减轻了患者的痛苦，促进患者的愈合，避免了低血糖的发生。
此次研究中，我们发现，控制血糖护理对老年胃癌合并糖尿病患者的血糖控制提供了非常大的帮助，患者的血糖控制达标率有所提升，围手术期危险性有所下降，临床中可以推广使用。
参考文献：
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[7]马春霞，曹相原.危重症应激性高血糖患者炎症反应与胰岛素组分关系的研究.中国危重病急救医学，2011，23（3）：169-172.
论文作者:盖晶
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/15
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