（益阳医学高等专科学校附属医院 湖南益阳 413000）
摘要：目的 比较动力髋钉板系统（DHS）和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）在高龄患者股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果。方法 收集2016 年9 月至2017 年9 月86 例来我院接受股骨粗隆间骨折治疗的高龄患者作为研究对象，随机平分为观察组和对照组，对照组行DHS术进行治疗，观察组行PFNA术进行治疗，比较两组患者的一般手术情况、治疗效果和并发症发生率。结果 观察组患者手术时间、手术切口、出血量、骨折愈合时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者治疗有效率为83.33 %，对照组为76.67 %，P>0.05；观察组并发症发生率为6.98 %，对照组为25.58 %，P<0.05。结论 PFNA和DHS在高龄患者股骨粗隆间骨折中均可发挥良好的治疗效果，两者疗效相当，前者术中损伤更小、术后并发症更少，安全性更优，值得推广应用。
关键词：不稳定股骨粗隆间骨折；动力髋钉板系统（DHS）；股骨近端防旋髓内钉（PFNA）
[Abstract] objective to compare the effect of DHS and PFNA in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients.Methods between September 2016 and September 2017 of intertrochanteric fractures in senile patients of our hospital 86 cases，divided into two groups by random number method，43 patients were treated by dynamic hip screw plate system（DHS）treatment，as the control group，43 cases of patients with femoral proximal anti rotary intramedullary nailing（PFNA）treatment，as the observation group，compared the general operation of two groups of patients，treatment effect and the incidence of postoperative complications.Results the operation time，incision，blood loss and fracture healing time in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.The effective rate was 83.33 % in the observation group and 76.67 % in the control group（P>0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，P<0.05.Conclusion both PFNA and DHS are effective in the treatment of intertrochanteric femoral fractures in elderly patients.The efficacy of PFNA and DHS is comparable.The former has less intraoperative injury，less postoperative complications，and better safety.
【Key words 】 unstable intertrochanteric fracture of femur；Dynamic hip plate system（DHS）；Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail（PFNA）
骨折是老年人的常见疾病，其中以股骨粗隆间骨折较为常见，老年人由于其自身的特殊性，往往合并多种内科疾病，同时由于自身骨质的流失，造成股骨粗隆间骨折的治疗难度增大，目前临床将恢复患者的生活能力和尽早下床活动作为治疗方向。手术治疗法是临床治疗股骨粗隆间骨折的有效方式，合理的选择手术治疗术式是提高患者骨折治疗效果和预后效果的关键，基于此，我院分别使用动力髋钉板系统（DHS）和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）进行高龄股骨粗隆间骨折治疗，并对两种手术的治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016 年9 月至2017 年9 月我院收治的骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者86 例，采用随机数字法分为两组，43 例患者采用DHS进行治疗，作为对照组，43 例患者使用股PFNA进行治疗，作为观察组，观察组患者年龄60~97岁，平均年龄为68.7±8.2岁，男31例，女12例，因跌倒引起骨折的患者有35例，因交通事故引起的有8 例；对照组年龄61-78岁，平均年龄为67.9±7.8岁，男30例，女13例，因跌倒引起骨折的患者有36例，因交通事故引起的有7例，两组患者的年龄、性别、骨折原因组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者行DHS术，即手术采用腰硬联合麻醉，取患者大粗隆下外侧做6~7 cm纵向切口，对患者骨折端进行牵引和撬拨复位，取得满意复位效果后继续进行牵引，而后使用克氏针进行临时固定，分离形成隧道，于大粗隆最高点下方3 cm处，使用定位导向器将导针置入，导针经患者股骨颈中轴线的下缘进入股骨头，使用C型臂X线机透视下确认导针位置满意后，依据导针的方向钻孔，置入DHS滑动力螺钉[2]，选择适宜长度的DHS钢板翻转进入隧道，回转套入拉力螺钉，完成DHS内固定。观察组患者行PFNA术进行治疗，即手术采用腰硬联合麻醉，患者在手术床给予牵引闭合复位，确认复位效果满意后，在手术助手的帮助下维持牵引并内收，于股骨粗隆尖端向上做4~5 cm手术切口，将粗隆间分离，从患者粗隆间的顶点和梨状窝外侧向髓腔置入导针，确认导针进入髓腔后，沿导针将股骨间入口和髓腔扩大，选择适宜长度PFNA沿导针方向置入髓腔中，拔出导针，对主钉的前倾角和深度进行调整，使用定位器向股骨头钻入旋转刀片导针，导针位置满意后，测定置入螺旋刀片的长度，使用空心钻根据导针的方向和测量的长度进行钻孔，并击入螺旋刀片、锁定刀片，通过瞄准器将远端螺钉置入，再次使用C型臂进行透视，确认骨折端和PFNA位置满意后分层缝合手术切口，术后常规抗感染治疗。
1.2.2 评价指标 以两组一般手术情况、治疗效果和并发症发生率作为评价指标，一般手术情况考察手术切口、出血量、手术时间和骨折愈合时间，治疗效果使用Parker髋关节评定指标进行评价，优：患者的骨折处愈合良好且行走正常；良：患者的骨折处愈合较好，且术后的患侧髋关节活动可达伤前状态并行走基本正常；尚可：患者的骨折处基本愈合，但术后的患侧髋关节运动受限，行走困难；差：患者的骨折处出现了畸形愈合或髋内翻，术后患侧髋关节运动受限明显，无法正常行走。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项治疗结果进行统计分析，其中手术切口、出血量、手术时间和骨折愈合时间进行t检验，并发症发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 一般手术情况比较
观察组患者手术切口、出血量、手术时间、骨折愈合时间均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
高龄股骨粗隆间骨折与老年人骨质疏松存在密切的相关性，是一种损害老年人身心健康的主要创伤性疾病，DHS内固定治疗术是临床治疗股骨转子间骨折的常用治疗方式，但是其手术损伤较大、出血量较多，对于体质较差和耐受能力下降的老年患者而言，手术风险较高[3]。PFNA技术是在PFN技术的基础上改良的股骨近端髓内固定系统，与人体股骨近端的生物力学要求符合性更高，同时其抗载荷能力良好，可增强股骨粗隆间骨折固定效果的稳定性，尤其适合老年骨质疏松的患者。本次研究发现，两组患者的疗效相当（P>0.05），说明PFNA和DHS均可以有效的治疗高龄股骨粗隆间骨折，二者效果相当；同时观察组患者手术时间、出血量、输血量和术后并发症发生率均明显少于对照组患者（P<0.05），进一步说明PFNA术手术创伤小、术后患者恢复快、并发症更少，安全性更优，值得推广应用。
参考文献
[1] 林院，徐杰与周仕国，PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折62例[J].福建医药杂志，2010.6（02）：6-7.
[2] 覃小武，韦东，李林峰，等.DHS、LCP 与PFNA 微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].微创医学，2013，8（4）：447-450.
[3] 冯迎春，王强，张武，等.人工股骨头置换与DHS、锁定钢板内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（8）：683-685.
论文作者:曹恒
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：股骨论文; 患者论文; 手术论文; 切口论文; 对照组论文; 并发症论文; 术后论文; 《航空军医》2019年3期论文;