长沙医学院附属涟源市人民医院 湖南娄底 417100
摘要：目的：探讨左卡尼汀在尿毒症血透患者中的应用效果及安全性。方法：选择2014年9月至2015年9月在本院接受血液透析的88例尿毒症患者，分别设置对照组和实验组，每组44例，对照组给予常规治疗，实验组在对照组基础上采用左卡尼汀进行治疗，观察两组疗效。结果：实验组接受治疗后的Hb、Hct以及Alb水平依次为（123.5±7.5）g/L、（30.2±1.2）%和（39.5±3.2）g/L，均优于对照组的（109.5±8.3）g/L、（19.2±2.0）%和（30.8±4.7）g/L（P<0.05）；实验组总贫血治疗有效率为93.2%，高于对照组的72.7%（P<0.05）。两组患者均未出现严重不良反应。结论：左卡尼汀在尿毒症血液透析患者中的应用效果良好，可有效改善患者营养状况，同时减轻其贫血症状，无严重不良反应，安全性高。
关键词：左卡尼汀；尿毒症；血液透析；安全性
[Abstract] Objective：To investigate the effect of L-carnitine through application in patients with uremia and safety in blood. Methods：from September 2014 to September 2015 in our hospital 88 cases of uremic hemodialysis patients，were set up control group and experimental group，44 cases in each group，the control group was given routine treatment，the experimental group in the control group based on the use of L-carnitine treatment，observe the curative effect of two groups. Results：the experimental group after treatment of Hb，Hct and Alb levels were（123.5 + 7.5），g/L（30.2 + 1.2）% and（39.5 + 3.2）g/L，were better than the control group（109.5 + 8.3），g/L（19.2 + 2）% and（30.8 + 4.7 g/L（P<0.05）the total effective rate of the experimental group）；for the treatment of anemia was 93.2%，higher than 72.7% in the control group（P<0.05）. There were no serious adverse reactions in the two groups. Conclusion：the application effect of L-carnitine in hemodialysis patients is good，can improve the nutritional status of patients，and reduce the symptoms of anemia，no serious adverse reaction，high safety.
[keyword] L-carnitine；uremia；hemodialysis；safety
尿毒症作为临床常见重症疾病之一，通常是因为慢性肾衰竭未及时给予有效治疗致病情恶化诱发，尿毒症患者一般会出现酸碱失衡的问题，同时表现为严重性贫血症状。目前，临床上对于尿毒中的临床治疗仍以血液透析治疗为主要方法，该治疗手段能够在一定程度上缓解患者病情，然而，血透治疗过程中患者对于左卡尼汀的代谢能力可能会出现下降，极易导致患者营养不良，或者诱发各种不良反应，影响血透治疗的顺利开展[1]。因此，针对尿毒症患者实施血透治疗时应注意保持左卡尼汀的含量，进一步提升临床疗效。本次研究选择2014年9月至2015年9月在本院接受血液透析的88例尿毒症患者，分别给予常规治疗和常规+左卡尼汀治疗，观察两组疗效，现报道如下。
l.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年9月至2015年9月在本院接受血液透析的88例尿毒症患者作为研究对象，分别设置对照组和实验组，每组44例。对照组男24例，女20例，年龄25-65岁，平均年龄46.5±3.3岁。实验组男23例，女21例，年龄26-66岁，平均年龄47.2±3.5岁。两组研究对象均被确诊为尿毒症，其临床诊断与中华医学会关于尿毒症的诊断标准相符。本次研究排除妊娠期女性，排除并发重症血液疾病患者，排除存在心、肝、肺部功能障碍患者，排除消化性严重病变者。实验组和对照组在年龄、性别等一般资料对比上无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者接受常规血液透析治疗，给予肝素抗凝治疗，针对有活动性出血者实施无肝素血液透析治疗。实验组在对照组治疗措施的基础上另选择左卡尼汀进行联合治疗。采用1克由锦州九泰药业有限责任公司制造的注射用左卡尼汀（批准文号：国药准字H20041552），溶于25毫升生理盐水，在血液透析治疗结束前通过内瘘静脉断注入。持续治疗3个月。
1.3临床观察指标
观察患者接受治疗后的Hb、Hct以及Alb水平，对比两组患者治疗后贫血改善情况。
1.4贫血疗效判定
（1）显效：患者而接受治疗后的Hb水平大于等于100g/L，同时Hct水平大于等于30%，或者Hb水平出现>30%幅度的提高；（2）有效：患者接受治疗后的Hb水平提高15g/L至30g/L之间，同时Hct水平出现不小于5%的提高；（3）无效：不符合上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%。
1.5统计学分析
通过SPSS23.0数据软件包开展数据统计学分析和处理。
2.结果
2.1患者接受治疗后的Hb、Hct以及Alb水平
实验组接受治疗后的Hb、Hct以及Alb水平依次为（123.5±7.5）g/L、（30.2±1.2）%和（39.5±3.2）g/L，均优于对照组的（109.5±8.3）g/L、（19.2±2.0）%和（30.8±4.7）g/L，P<0.05，两组患者在Hb、Hct以及Alb水平对比上有统计学意义，见表1.
2.3两组不良反应发生情况
实验组接受治疗后出现胃肠道反应的有1例，皮疹2例，血管刺激1例，总不良反应发生率为9.1%。对照组接受治疗后出现胃肠道反应的有2例，皮疹0例，血管刺激2例，总不良反应发生率为9.1%。两组患者在不良反应发生率对比上无明显差异（P>0.05）。两组不良反应均较轻微，经处理后消失。
3.讨论
左卡尼汀别称左旋肉碱，属于长链脂肪酸进入线粒体内发挥氧化作用的必须营养素之一[2]。由于肾功能衰竭行维持行血液透析治疗患者通常存在内环境紊乱的问题，且患者容易出现代谢产物储留，造成患者在消化功能上出现紊乱，导致消化不良，阻碍左旋肉碱的正常合成，再加上患者出现负氮平衡代谢失衡的现象，造成左旋肉碱出现大幅下降[3]。另外，左卡尼汀分子量相对较小，表现出较高的水溶性，且其与血浆蛋白在结核性上相对较低，因而常常被误认为是肌酐类物质并被机体组织自动清除。有研究发现，每次完成透析治疗后可清除的左卡尼汀约占总数的一半，甚至超过一半[4]。而左卡尼汀作为机体内重要的内源性物质，能够在机体内自行合成活化。左卡尼汀能够通过其氧化作用，为机体提供丰富的能量，对左卡尼汀进行补充，可在一定程度上优化血透患者细胞代谢，促进细胞功能的大幅提升，从而为患者血透治疗提供充足的能量。左卡尼汀在尿毒症血透患者中的应用不会导致严重胃肠道不适及其他严重不良反应，安全性高。此外，本次研究发现，实验组接受治疗后的Hb、Hct以及Alb水平依次为（123.5±7.5）g/L、（30.2±1.2）%和（39.5±3.2）g/L，均优于对照组的（109.5±8.3）g/L、（19.2±2.0）%和（30.8±4.7）g/L（P<0.05）；实验组总贫血治疗有效率为93.2%，高于对照组的72.7%（P<0.05）。两组患者均未出现严重不良反应。该研究结果与苏卫东关于左卡尼汀辅助治疗尿毒症血液透析患者的研究结果基本相符[5]。这充分证实了左卡尼汀能够在尿毒症血透患者中发挥良好效果，且安全性高。
总之，左卡尼汀在尿毒症血液透析患者中的应用效果良好，能有效改善患者营养状况，同时减轻其贫血症状，且无严重不良反应，安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]任永强，薛美，崔志茹.高通量血液透析联合左卡尼汀治疗尿毒症难治性贫血56例[J].武警医学，2013，07：577-579.
[2]贾明华，冯敏.左卡尼汀对尿毒症行维持性血液透析患者营养状况和心功能的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，12：1239-1241.
[3]张臣.高通量血液透析联合左卡尼汀治疗尿毒症患者的疗效[J].医学理论与实践，2016，12：1600-1601.
[4]刘肖群，凌志雄.尿毒症血液透析患者应用左卡尼汀的临床效果观察[J].中国医药科学，2016，09：78-80.
[5]苏卫东，罗国平，朱齐，邓少娟，李荣藻.左卡尼汀辅助治疗尿毒症血液透析患者肾性贫血的效果观察[J].内科，2012，03：259-260.
论文作者:李文婵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/7/31
标签：患者论文; 尿毒症论文; 实验组论文; 血液论文; 对照组论文; 不良反应论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;