（上海市奉贤区南桥镇社区卫生服务中心 201400）
【摘要】 目的：对门诊高血压患者服药依从性差的原因进行分析，并给予健康教育，1年后评定疗效。方法：自制调查问卷，对140例高血压患者进行调查，分析影响服药依从性的主要原因并给予健康教育(每月1次，每次30分钟）。结果：88例（62.8%）服药依从性差，血压控制也不达标，与不良生活方式，不合理饮食及缺少锻炼等有关，健康教育1年后有68例（77.2%）依从性佳，血压达标，较教育前差异显著（P<0.05)。结论：对高血压患者加强健康教育，改变不良生活方式，合理饮食，增加锻炼等能够提高服药依从性，从而达到有效控制高血压的目的。
【关键词】 高血压；依从性；健康教育
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0089-02
高血压病作为一种需长期治疗的慢性疾病，容易发生各种并发症而危及生命，其治疗重点在于按医嘱服药和有效控制血压，并结合适当的饮食和锻炼。但是由于各种原因所导致高血压患者服药依从性和血压控制率较差，因此其并发症发生率相对较高。本次研究通过对88例服药依从性差的高血压患者进行针对性的健康教育，并跟踪随访其各项指标，收到较好效果.现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
填表登记2013年1月至2014年1月南桥社区就诊高血压患者140例，其中男女各70例，年龄＜60岁为55例，≥60岁为85例，病程＜10年为72例，≥10年为68例。入选患者均符合2010年《中国高血压防治指南》标准[1]：在未服用高血压药物时，收缩压≥140mmHg和/舒张压≥90mmHg，同时除外继发性高血压，伴有严重的心，肝，肾功能异常者，并征取患者的知情同意进入本次研究。
1.2 方法
本组患者原有高血压治疗方案不变，全科门诊就诊时先给予问卷调查，调查内容包括高血压患者一般资料，生活方式，服药情况，服药依从性，依从性不佳的因素，血压控制情况等。对服药依从性差的高血压患者给予健康教育，改变不良生活方式，不合理饮食结构及适当锻炼等。要求患者每月定期门诊随访1次，每次30分钟及电话随访1次，并发放高血压知识小卡片，1年后以问卷形式进行比较。
1.3 健康教育的内容
传播高血压基本知识，使病人了解高血压对心、脑、肾等重要器官的危害，提高患者对高血压患者的认识，使患者积极主动地接受治疗;加强服药依从性教育，高血压病一旦确诊，严格遵医嘱服药，监测血压，明确血压的控制标准，讲解服药不规律的危害，养成良好的服药习惯;养成良好的生活方式，保持乐观的心态，安排合理地工作，劳逸结合，合理饮食（如低脂低盐低糖饮食等）。适当的体育锻炼，保持充足的睡眠，戒烟，限酒等。
1.4 服药依从性评价
采用服药依从性（CAPT)评价标准，内容包括：是否有忘记服药的经历？是否有时不注意服药？自觉症状改善时，是否曾经停药？服药自觉症状更坏时，是否曾经停药？4个问题的答案都为否，即为依从性好；4个问题中有1个及以上问题的答案为是，即为依从性差。
1.5 监测指标
分别于接受健康教育1年后进行评定疗效。不良生活方式定义为：吸烟、酗酒、重盐，甜食，熬夜等。血压控制效果判断标准：显效：舒张压下降＞10mmHg至正常；或虽舒张压未达到正常，但其下降＞20mmHg。有效：舒张压下降＜10mmHg至正常；或虽舒张压未达到正常，但舒张压下降10～20mmHg，以上为血压控制良好；无效：未达到上述标准，即血压控制不良。
1.6 统计学方法
采用SPSS15.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x-±S)表示。计数资料采用X2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
140例高血压患者中依从性好52例，占37.1%;依从性差88例，占62.9%。88例依从性差的患者中不良生活方式56例，占63.6%；血压控制不达标61例，占69.3%。
2.1 88例高血压患者影响服药依从性的主要原因
表1 88例高血压患者依从性差主要原因（例/%）
2.3 由表2可见88例高血压患者健康教育前服药依从性差，各种不良生活方式比例较高，因此血压控制不达标的患者也较多，而健康教育1年后均比教育前有明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05)
3.讨论
高血压药物治疗依从性是指高血压患者严格按照医嘱坚持服药的程度，依从性不佳是指不能按照医嘱坚持进行药物的自我管理。社区患者控制高血压的防治过程中，患者对高血压药物的依从性成为治疗效果的关键，而该行为方式受很多因素的影响[2]。
高血压病在我国存在着发病率高、致残率、死亡率高的“三高”和知晓率低、服药率低‘控制率低的“三低”特点[3]。高血压患者控制病情需要长久的服用降血压的药物，对于不同高血压患者的用药存在个体差异，医生应根据病人病情，经济状况，对治疗方案的接受情况选择合适的药物剂型、种类，方案[4]。
健康教育是预防和控制高血压的基础和前提，健康教育的效果直接影响高血压患者的健康信念模式，让患者充分认识到血压控制的重要性，才能提高高血压患者的服药依从性。社区健康教育要根据不同人群特点制定健康计划，通过各种宣传渠道开展健康教育，让患者了解高血压是心血管疾病的危险因素，血压控制不佳，会影响心、脑、肾等重要器官的功能，并可能导致这些器官衰竭。提高思想上的重视程度，从而提高服药依从性。本次研究通过对上述高血压患者进行疾病知识的教育，饮食与运动的教育、服药常识等健康教育，一年后随访，结果表明不良生活方式和血压控制不良者数量明显下降，药物依从性明显上升，上述结果显示通过健康教育可提高患者高血压危险因素、并发症、预后和规范药物治疗重要性等认识，帮助患者主动改善不良生活方式病式，提高患者的服药依从性，使血压控制在理想水平，从而降低高血压病相关并发症的发生，提高了患者的生活质量。
【参考文献】
[1] 中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南2010[S].中华心血管病杂志，2011.39（7）：579-616.
[2] 王平，曾慧，高血压患者服药依从性研究进展[J].中国全科医学，2011，14（7）：772-775.
[3] 胡大一，刘力生，余金明等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究[J].中华心血管病杂志，2010，38（3）：230-238.
[4] 张秋莲，刘照昌，2008-2010年本院口服抗高血压药物的应用分析[J].今日药学，2011，21（04)：257-260.
论文作者:陈志英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
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