刘军红 袁红霞
长沙市妇幼保健院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨分析产前超声检查在胎儿肢体末端结构诊断中的应用价值。方法：2017年6月1日至2017年8月31日，我院妇产科共有270例孕妇接受产前检查，270例孕妇分别给予四维超声检查和二维超声检查，以引产结果以及分娩结果作为标准对两种检查方式的结果进行比较。结果：四维检查诊断准确率高于二维检查，漏诊率以及误诊率低于二维检查，P＜0.05。结论：产前胎儿肢体末端结构的诊断检查中，应用四维超声检查的准确性更高，可为孕妇继续妊娠和终止妊娠提供一定的参考依据。
【关键词】产前超声；二维超声；四维超声；胎儿肢体末端结构；诊断；应用价值
胎儿肢体畸形的种类较多，先天性畸形病因更为复杂，并无有效治疗方式。我国目前胎儿畸形先天性发育不良约为5.2%，导致胎儿先天性发育不良的原因可能包括环境、饮食、遗传等。大部分畸形胎儿可合并有其他系统疾病，如颜面部畸形、心脏畸形等，由于畸形胎儿是所累及的器官较多，因此在产前检查时，需格外注意胎儿肢体末端结构检查，避免漏诊。目前，产前检查胎儿的主要方式为超声检查，超声检查可提供图像以便于医生分析胎儿是否存在畸形。为了探讨产前超声检查在产前胎儿肢体末端结构诊断中的应用意义，将2017年6月1日至2017年8月31日在本院妇产科进行产前检查的270例孕妇作为研究对象，统计分析数据后作如下报告：
1 资料和方法
1.1 资料
2017年6月1日至2017年8月31日，我院妇产科共有270例孕妇接受产前检查，270例孕妇分别给予四维超声检查和二维超声检查，以引产结果以及分娩结果作为标准对两种检查方式的结果进行比较。270例孕妇中，年龄为22-36岁，平均（27.27±3.11）岁，其中，经产妇106例，初产妇164例，平均孕周（22.11±0.27）周。
1.2研究纳排标准
纳入标准：本研究取得了孕妇的知情同意，同时得到了医院伦理委员会支持；270例孕妇均为单胎妊娠；270孕妇均按时进行产检。
排除标准：资料缺失孕妇；精神障碍孕妇；未按时体检孕妇。
二维超声仪器采用GE-Voluson（美国GE公司）彩色超声诊断器，探头为凸阵式，频率为3.5MHz。四维超声仪器采用Voluson E8，探头配备RAB2~5，频率为2.5~7.0MHz。
1.4方法
二维超声检查方法：采用美国CE公司所生产的GE-Voluson彩色超神诊断仪，采取去枕仰卧位，充分暴露腹部后实施检查。检查胎儿四肢端、脊柱、面部、胎盘、脐带、胸腹腔脏器等。对于多检查数据进行详细记录并保存检查图像。
四维超声检查方法：采用Voluson E8彩色超声仪，采取去枕仰卧位，展开扫描。由胎儿肢体近端向远端开始检查，扫查胎儿手足结构、股骨、肱骨、桡骨、胫腓骨等，同时在超声下观察胎儿肢体的伸展情况、外形、骨骼结构等，检测胎儿肢体四周是否存在胎盘、子宫压迫等问题。指导孕妇改变体位，迫使胎儿发生移位后20min继续检查，观察胎儿肢体运动至少三次，并进行四维成像。详细记录数据并保存图像。进行四维超声检查时，应详细检查二维超声检查存在疑虑的位置[1]。
随访：对于两种检查方式存在疑问的孕妇在其引产或者分娩后进行随访，最终确认检查情况，分析检查的价值。以下是一个经超声检查所发现胎儿肢体末端结构异常的图片，如图1。
阅片：两种检查方式均由我院妇产科一位资深医师进行阅片，对于检查结果作出分析。
1.3观察指标
对两种检查结果的诊断准确率、漏诊率以及误诊率进行分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0分析本研究中的诊断准确率、漏诊率以及误诊率等计数资料，用[n/（%）]表示，以检验，比较差异P＜0.05可说明研究有统计学意义。
2 结果
2.1诊断准确率比较
诊断检查结果发现，四维检查的诊断准确率高于二维检查的准确率，P＜0.05，如表1所示。
3 讨论
胎儿肢体末端畸形会严重影响其出生后的生活质量，并不利于健康成长，目前，相关研究数据表明，胎儿上肢末端异常情况较多，但是单纯手畸形受羊水、胎位、胎盘等影响，并不易辨别。随着医疗技术的不断提高发展，超声检查技术渐趋于成熟，因此被临床广泛应用。在产前检查中，主要的检查方式就是超声检查，具有无创、操作简单、安全等优点，因此易被孕妇所接受[2]。
四维检查发现，270例胎儿中，指头畸形4（1.48）例，并致畸形2（0.74）例，分裂手2（0.74）例，组内翻3（1.11）例，诊断准确率为4.07%；二维检查发现，指头畸形1（0.37）例，并致畸形0（0.00）例，分裂手1（0.37）例，组内翻1（0.37）例，诊断准确率为1.11%，四维检查的诊断准确率高于二维检查，P＜0.05；经引产和分娩证实，四维检查漏诊1例，漏诊率为0.37%，误诊0例；二维检查漏诊8例，漏诊率为2.96%，误诊6例，误诊率为2.22%，四维检查的漏诊率以及误诊率均低于二维检查，P＜0.05。二维超声不可获得立体图像，只可扫描区域断面，因此局限性较大，对于胎儿肢体末端畸形并不能够明显成像，因而诊断准确率并不高，漏诊率和误诊率较大[3]。四维超声是一种广泛应用于腹腔、儿科、妇产科、小器官等方面的新型影像学检查技术，将其应用到产前胎儿肢体末端结构诊断中，可以获得胎儿清晰地立体动态图像，可直观观察胎儿微小动作、四肢结构、面部表情等。孕早期的产前最佳检查时间为12周，此时胎儿的手已发育完全，同时可伸展，能够清晰观察[4]。孕中期产前检查的最佳时间是孕20-24周，在此期间胎儿的活动空间较为充足，可连续追踪胎儿的肢体畸形问题。因此，在产前胎儿肢体末端结构诊断过程中应用四维超声检查的效果更为显著，可明确胎儿肢体末端的骨性结构，可为医生检查肢体畸形提供较为清晰的图像[5]。
综上分析可知，在产前胎儿肢体末端结构诊断过程中应用四维超声检查的准确率较高，可为孕妇是否继续妊娠提供参考依据。
参考文献：
[1]饶洪杰，柏艳红.产前超声检查在胎儿肢体末端结构诊断中的应用价值[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（03）：156-159.
[2]李振兴，李凤谊，梁理娟等.产前超声诊断胎儿肢体畸形的临床价值研究[J].中国社区医师，2017，31（06）：93-94+96.
[3]黄弋庭.产前超声检查在诊断胎儿肢体畸形中的价值研究[J]. 医学信息，2016，29（3）：85-86.
[4]徐佰成，李薇薇，宋伊丽.产前超声检查在胎儿肢体畸形诊断中的应用价值[J]. 浙江医学，2017，23（10）：859-862.
[5]吴茂淇，任苓，程玲，等.超声影像在诊断胎儿上肢末端异常类型中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2017，33（11）：997-999.
论文作者:刘军红,袁红霞
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/19
标签：胎儿论文; 超声论文; 产前论文; 肢体论文; 畸形论文; 孕妇论文; 四维论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;