【摘要】目的：分析不典型心绞痛的临床诊断作用效果。方法：本次研究入选的58例不典型心绞痛患者其入选时间为2013年4月-2016年4月期间，通过回顾性分析方法对58例患者的临床资料进行分析，探讨临床诊断的作用效果。结果：患者冠状动脉狭窄比例在50%以上，45例患者为单支冠状动脉病变，13例患者为双支单支冠状动脉病变。通过24小时动态心电图监测后38例患者为心肌缺血，经平板运动试验后36例患者呈现阳性。结论：不典型心绞痛其患病位置不具有典型性，同时临床表现症状较多。
【关键词】不典型心绞痛；临床诊断；作用效果
心绞痛属于冠心病中的一种类型疾病，常见于不典型心绞痛，本病的临床症状较多，其中包含胸闷、胸前区异位痛和持续痛等，而引发胸痛的因素、位置以及缓解方法均存在差异性，与此同时部分患者仅仅出现呼吸困难或者咽痛症状，为此在临床中会出现误诊和漏诊现象[1]。本次研究分析不典型心绞痛的临床诊断作用效果，现将研究过程进行如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究入选的58例不典型心绞痛患者其入选时间为2013年4月-2016年4月期间，男性患者例数为32例，女性患者例数为26例，年龄最大者为74岁，年龄最小者为34岁，本组患者的平均年龄经计算后为（58.4±2.4）岁。入选患者均存在一定程度上的胸部不适感，同时表现为发作性不典型胸痛症状，其持续时间大致为30分钟，患者在舌下含服硝酸甘油后无显著的缓解效果，无法对其胸痛的引发因素进行确定，随后采用冠状动脉造影对其进行诊断。
1.2 方法
选择回顾性分析方法对患者的临床资料进行分析，其中包含患者的一般资料、临床症状表现、家族史、既往史等，并记录患者是否患有高血压、冠心病、吸烟史、血脂异常以及糖尿病史。高血压诊断采用JNCⅦ指南中的高血压诊断标准内容，静息状态对其连续测量两次SBP（收缩压）以及DBP（舒张压），如SBP在140mmHg以上或者DBP在90mmHg以上时说明存在高血压史；血糖检测采用美国糖尿病协会诊断标准中的内容，空腹血糖经检测后在7.0mmol/L以上或者餐后2小时静脉血糖在11.1mmol/L以上说明存在糖尿病史；如患者高密度脂蛋白胆固醇在1.04mmol/L以下说明指标较低，低密度脂蛋白胆固醇在3.37mmol/L以上说明指标较高；如吸烟者持续吸烟1年以上，每日吸烟均在1支以上为吸烟[2]。
入选的58例患者均选择24小时动态心电图进行监测，对其MV1和MV2通道进行相应的记录，阳性标准表现为缺血性ST段下移，其下斜型压低在1mm以上，或者J点之后的80ms表现出ST段水平型，持续用时大于2分钟。依据Bruce对患者进行平板运动，两个相邻的导联ST段下斜型下移在1mm以上或者出现水平型，持续用时大于2分钟。58例患者在实施冠状动脉造影检查时均选择Judkins方法。
2 结果
58例患者通过冠状动脉造影进行确诊，48例患者主要症状表现为胸痛，比例经计算后为82.76%，其中34例患者为闷胀痛，10例患者为刺痛，4例患者为烧灼痛；5例患者为呼吸困难，比例经计算后为8.62%，5例患者为大汗，比例经计算后为8.62%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疼痛位置在心前区患者例数为32例，比例经计算后为55.17%，12例患者疼痛位置为上腹，比例经计算后为20.69%，14例患者疼痛位置为左侧胸部，比例经计算后为24.14%。冠脉造影特征表现为，患者冠状动脉狭窄比例在50%以上，45例患者为单支冠状动脉病变，其中包含32例左前支，4例左回旋支以及9例右冠状动脉，13例患者为双支单支冠状动脉病变，并无三支病变患者。通过24小时动态心电图监测后38例患者为心肌缺血，30例患者为左前降支，6例患者为左回旋支，2例患者为双支。经平板运动试验后36例患者呈现阳性，27例患者为左前降支，4例患者为右冠状动脉，4例患者为左回旋支，1例患者为双支病变。
3 讨论
不稳定心绞痛的引发病因具有一定的复杂性，因为年龄、心理因素以及相关合并症的产生，致使症状表现不显著，部分患者当发生心绞痛时ST-T段并未出现缺血性变化，因此加大了疾病的临床诊断程度，为此需要采用冠状动脉造影对患者进行诊断[3]。因为患者并无显著的心绞痛症状，因此会提升误诊率，并且误诊疾病为肺气肿、心脏神经官能症、慢性支气管炎以及肋间神经痛等，从而对病情的治疗造成严重影响。心绞痛的主要位置为胸骨后心前区处，并且呈现出压榨性疼痛，疼痛时间大致为5分钟，在进行休息以及含服硝酸甘油后会有所消失[4]。然而本研究抽取的心绞痛患者为不典型，当疾病发作时无显著的冠心病危险因素，对其实施心电图或者心脏彩超后结果正常。
大部分心绞痛是因为冠状动脉粥样硬化产生，并且狭窄程度大于50%。因此心绞痛在临床中分为心源性以及非心源性，因此为了提升疾病的诊断正确率，需要和以下疾病进行鉴别：①心脏神经官能症。患有此病的患者其胸痛位置为心尖处，同时容易产生变动，持续时间从几秒到几个小时不等，在疲劳后易发生此病，含服硝酸甘油并无显著的效果。②急性心包炎。患有此病的患者会出现强烈的胸痛现象，同时ST段可显著提升，提升位置呈现凹面，胸痛和患者自身的体位存在相关性，选择平卧位后会加重疼痛，当选择前倾和屏住呼吸时能够缓解疼痛，此外会出现发热等症状[5]。③食管病变。其中包含食管炎、癌肿以及溃疡病等，主要症状表现为胸骨后产生疼痛，随即向左肩处进行放射，经心电图检查后会出现异常，通过食管内镜以及食管钡进行检查可对鉴别起到辅助作用。④胆囊炎以及胆结石。患有此病的患者其疼痛位置处于剑突处，并且可向背部位置呈现放射性疼痛，如患者患有胆囊疾病且出现心绞痛时，会增加诊断的困难程度。与此同时，男性吸烟是引发冠心病的主要因素，临床研究证实，吸烟能够对动脉粥样硬化病情的发展起到促进作用。老年患者因为机体能力呈现降低趋势，对痛觉会表现出迟钝现象，并且老年患者极易并存其他相关疾病。
经上述研究可知，引发冠心病的主要危险因素包含高血压、血脂异常、吸烟等，当产生变异较大的胸部、腹部以及背部疼痛时，经过治疗无显著疗效时需要及时采用冠状动脉造影进行检查，从而降低漏诊率。
参考文献：
[1] 高见书.98例老年不典型心绞痛的临床诊断和治疗分析[J].中国保健营养（上旬刊）,2013,(12):6882-6883.
[2] 焦丽萍.心电图ST段水平延长对冠心病的临床诊断意义[J].中国当代医药,2012,19(30):191-192.
[3] 陈秀琴.肺心病合并急性心肌梗死5例临床分析[J].中国医药指南,2012,10(1):235-235.
[4] 陈章强.不典型心绞痛冠状动脉造影术后并发假性动脉瘤一例临床分析[J].中国循环杂志,2013(z1):114-115.
[5] 李永学.胃食管反流病例以不典型心绞痛为主要表现的探讨[J].中外健康文摘,2013(17):151-151.
论文作者:蔡秋玲
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/17
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