1糖尿病患者发生药源性贫血的原因
糖尿病患者合并贫血的情况虽然并不多见，但也并非什么稀有的状况，属于糖尿病患者需进行防范的正常状况之一。贫血常见的临床症状包括疲劳乏力、头晕耳鸣、记忆力衰退、注意力分散、皮肤苍白等等，部分患者可能还伴有头晕、心慌、气促、腹胀等等现象。
糖尿病患者贫血多以药源性贫血为主，这是由于糖尿病患者需长期服用降糖药物所致。再者，由于糖尿病患者需要节制饮食，对于瘦肉、鸡蛋、牛奶以及新鲜果蔬的摄入严重不足，从而导致营养不良以及贫血。不过此类贫血现象，可以通过调节饮食习惯来予以改善。除此之外，糖尿病合并肾病患者也会出现贫血现象，就是由于患者肾脏功能受到损害，导致促红细胞生成素分泌严重不足，因红细胞缺少而引发贫血。
2糖尿病与药源性贫血孰轻孰重？
对于糖尿病药源性贫血患者而言，糖尿病固然是心头大患，而贫血却也是不得不防，但因服用药物而引发的药源性贫血，总不能要求糖友们拒绝用药吧？这对于许多糖友们而言，实在是一个两难的选择，既要控制血糖，避免并发症的发生，又要改善贫血，提高自身生活质量。
总得来说，糖友们应当分清主次，有针对性的对糖尿病以及贫血现象进行协调处理。那么，糖友们可能又要问，何为分清主次，协调处理呢？首先，广大糖友们必须明确，糖尿病是主，贫血是次；控制血糖是主，改善贫血是次。这并非代表着两者之间有什么冲突矛盾或是优劣之分，而是出于维护身体健康的考虑，做到主次分明而已。
试想，当糖友们被贫血现象给吓到了，从而减少降糖药物的服用量，而破坏原本的饮食结构，力图改善贫血现象，到头来不仅贫血现象还没改善好，血糖反而飙升，导致并发症的出现，岂非得不偿失？所以，糖友们面对药源性贫血现象时，其实不必慌张，贫血作为一种生理现象，虽然对于健康有着较为明显的影响，但他本身是可控、可改善的。贫血不是症状，亦非单一的疾病。不明原因的贫血，固然需要予以及时的诊治，但对于糖尿病患者而言，明确自己属于药源性贫血的情况下，施以对症治疗并不困难。也就是说，对于糖尿病患者而言，首先要做的就是控制血糖，以及治疗因糖尿病所引发的并发症，坚持服用降糖药物，保持运动锻炼。在这个基础之上，注意，是在血糖以及并发症得以控制的前提之下，适当对饮食结构以及降糖类药物的服用进行调整，增加蛋白质以及新鲜蔬果的摄入。此外，应当及时咨询医生，明确贫血的发生与那种降糖药物有关，及时更换用药。
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说到这里，相信广大糖友已经彻底明白糖尿病与药源性贫血孰轻孰重的问题了吧？
3服用哪四类降糖药物要预防贫血？
1，双胍类药物
对于坚持服用双胍类药物的糖友们来说，此类药物对于小肠维生素B12的吸收具有一定影响，容易引发血清维生素B12缺乏，引发贫血；针对于这一问题而言，长期服用双胍类药物的糖友应当定期进行血常规检查，如发现B12水平显著降低，应当采取适当的方法不用维生素B12。
2，α-糖苷酶抑制剂
对于α-糖苷酶抑制剂，个别糖友可能不太熟悉，但如果说是阿卡波糖的话，各位糖友就也就相当了解。有为数不少的糖友在服用阿卡波糖后出现体重下降、缺铁性贫血的问题。这是由于阿卡波糖对于铁在肠道的吸收有一定的抑制作用，加之部分糖友在饮食方面节制的比较厉害，导致铁的摄入严重不足。为预防这一问题，需要适当放宽饮食节制，日常炒菜多用铁锅等。
3，噻唑烷二酮类
看到这个名称，可能很多糖友又懵了，不过你们常用的罗格列酮以及吡格列酮均属于此类，是胰岛素增敏剂的一种。
一般来说，此类药物引发的贫血症状并不严重，不过如果该类药物与二甲双胍合用的话，引发贫血的几率也就会大幅提高，这点需要广大糖友们予以清晰的认识。
从临床实践来看，糖友们服用此类药物引发体液潴留，可能导致稀释性贫血。不过随着持续用药，这一状况会逐渐趋于稳定，也就是说真正贫血的现象并不多。而为了做好预防措施，糖友们应当避免与二甲双胍合用，如果非要两者合用的话，那么至少也应该坚持进行定期的血常规检查。
4，磺脲类药物
磺脲类药物包括甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲等等，服用此类药物容易引发自身免疫性溶血性贫血。此外，不同患者的症状具有较为明显的差异，症状较为严重的患者轻易便能发现；症状较轻的患者则不易早期发现。一般来说，停药后患者的症状就便会逐步缓解。极少数糖友可能发生骨髓抑制，导致再生障碍性贫血。服用磺脲类药物的患者，需要定期进行血常规检查，便于发现早期贫血。
总得来说，口服降糖药引发贫血并非稀有现象，长期服用上述几种药物的糖友应当引起注意，做好定期检查工作，贫血症状是可以避免或改善的。切不可主次不分，为了治疗贫血症状而忽略了血糖的控制，从而引发并发症。糖友们应当清晰的认识到凡事皆有两面性，关键在于糖友们如何去协调面对而已。
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论文作者:何鹏
论文发表刊物:《药物与人》2019年5月
论文发表时间:2019/7/19
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