（都江堰市中医医院 四川 都江堰 611830）
【摘要】目的：探究磁共振尿路成像在上尿路梗阻性疾病的诊断价值。方法：总结分析26例上尿路梗阻患者经MRU检测的结果。结果：通过MRU影像显示对梗阻形态及位置的诊断准确率为84.6%，对先天性畸形检测准确率为100%，输尿管结石检测准确率为80%。结论：MRU在上尿路梗阻性疾病的诊断准确性高，能清晰定位梗阻位置及形态，为临床治疗提供可靠依据。
【关键词】磁共振尿路成像；上尿路梗阻；诊断
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0273-02
尿路梗阻是肾功能衰竭的病因之一，其发病机制为泌尿系统或临近器官的病变，如结石、肿瘤、炎症等，引起尿路周围部位异常梗阻，从而影响到尿的产生与排泄。临床上主要以影像学方式检测上尿路梗阻，但单一的影像学方式无法准确全面的诊断梗阻情况，而磁共振尿路成像（MRU）作为一种独具优势的新型检测手段在临床中被用于检测上尿路梗阻，但MRU诊断价值的相关研究较少，因此，本文采用磁共振尿路成像诊断上尿路梗阻性疾病，取得疗效的诊断效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年5月-2016年12月期间收治的上尿路梗阻患者26例，其中男性18例，女性8例。年龄在5～76岁，平均年龄（37.2±5.6）岁。其中输尿管结石12例，先天性畸形6例，输尿管狭窄3例，输尿管肿瘤压迫3例、输尿管癌1例、膀胱肿瘤1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者均表现出腰腹隐痛、阵发性肾痛、尿量不规律且排尿困难、不同程度的尿血等临床症状。给予所有研究对象行MRU影像学检查，并联合手术、病理检测、膀胱镜与输尿管镜检测证实。
1.2 检查方法
检测前12h内禁食、禁水、禁腹与肠道有关药物。采用AllTech?EchoStar?1.5T磁共振成像系统进行MRU FLASH序列与HASTE序列T1WI、T2WI加权成像扫描，同时给予T1WI抑制扫描，连同冠状位及轴位作冠、矢、轴三方位定位尿路造影扫描。HASTE参数为TR 2052ms，TE 924ms，FOV 30×40cm，矩阵256mm×256mm，成像层厚分为：冠状位3mm，横断面5mm，成像间距横截面5mm。激励次数为2次，扫描时间为4～7min，冠状位薄层T2WI多角度旋转后摄片，剩余序列按顺序摄片。
1.3 观察指标
分析患者通过MRU检测后病变部位情况（结果参照手术病理进行比对）。计算MRU检测出的输尿管病变区定位以及判定结果准确率。
2.结果
经MRU检测结果显示，26例患者中22例经检测确诊并明确阻梗部位及原因，3例阻梗位置不明显，1例阻梗原因不明确。22例确诊的患者中输尿管结石12例，MRU检测成像结果中有明显尿管梗阻，其中10例患者梗阻位置显示出多边形充盈缺损、且周围分布有不均匀高信号尿液、尿路中断。剩余2例输尿管结石周围未发现高信号尿液。检测中6例先天性畸形患者中包括4种类型梗阻。①肾盂输尿管连接部梗阻2例，均表现为双侧。成像结果显示梗阻部位呈现出漏斗状，未有充盈缺损，肾盂肾盏扩张明显。②肾盂输尿管重复畸形2例，其中1例为单侧，1例为双侧，成像结果显示为上肾盂积水，重复输尿管扩张。③巨输尿管1例，为单侧，MRU结果呈现出输尿管极度扩张与明显肾积水。④异位肾合并肾轴转位异常1例。成像显示异位肾所处位置及肾积水形态。输尿管狭窄3例检测结果显示，输尿管良性狭窄2例，其中1例为双输尿管末端狭窄、剩余1例为一段渐进性输尿管狭窄。1例输尿管癌MRU成像结果清晰显示肿瘤大小及所处输尿管中位置，且有明显输尿管黏膜充盈缺损，肿瘤梗阻处输尿管有不同程度的积水。3例输尿管肿瘤压迫中检测结果显示1例未发现梗阻原因，剩余2例梗阻原因为腹膜后纤维化。1例膀胱肿瘤MRU检测结果显示膀胱三角区有异常肿瘤信号。
3.讨论
临床影像学检测以B超、IVU、CT等常用检测手段为主，但在诊断上尿路梗阻过程中均存在成像缺陷。B超操作简便、无创、检测费用低，但对于除结石外的上尿路梗阻诊断不明显，特别是肥胖、肠气的患者，检测结果受到干扰而失去参考意义[1]。IVU成像优势表现为全尿路及分肾功能的检测，CT密集的分辨力对于病理密度与范围能够清晰扫描，但由于两种检测手段存在潜在危险性，不适用于幼儿、妊娠妇女及年老体弱患者。
磁共振尿路成像（MRU）是一种诊断泌尿系统病变的影像检测方法，其优势表现在对流速或静置的积液能够清晰的检测，以高信号的形式呈现。而具有流动性的积液则以低信号的形式呈现，根据成像信号的高低能够清晰的判定积液所处位置及体积。MRU检测原理为加长TR与TE，扫描中对含有积液的部位更为敏感，提高检测的灵敏度。此外，MRU弥补了多数影像技术检测的缺陷，该检测手段具有良好的安全性，避免了X辐射及插管造影等伤害，适用于幼儿、年老体弱患者及妊娠妇女。有关MRU研究报告显示：MRU检测技术对泌尿系统畸形病变能够高效准确的呈现[2]。本组病例中6例先天性畸形确诊率为100%，与研究结果一致。可见MRU在检测先天因素造成的上尿路梗阻具有技术优势。邵长余在有关MRU的研究中提到：MRU检测结果准确率高达95%[3]。本研究中通过MRU影像显示对梗阻形态及位置的诊断准确率高达84.6%，但对造成梗阻的原因诊断准确率为96.1%。MRU检测输尿管结石的准确率为80%。因MRU检测结石以高信号尿液的充盈缺损表现，但充盈缺损状态以受到生理活动的影响而发生变化，影响到检测结果的准确性。1例肿瘤压迫经MRU检测未发现梗阻原因，可能原因为MRU主要以尿路水成像为主，对其他因素引起的梗阻诊断尚存在欠缺[4-5]。尽管如此，通过MRU的检查，能高效准确的呈现出梗阻部位，但对于非积水性的输尿管梗阻，MRU的检测技术要需要进一步的研究和完善。
【参考文献】
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[4]耿志海.螺旋CT尿路造影与磁共振尿路成像在42例输尿管梗阻性疾病中的应用分析[J].中国误诊学杂志,2010,12:2946-2947.
[5]胡明华,章其鑫,樊琦,周建承,彭文.低场磁共振尿路成像在儿童输尿管梗阻性疾病中的应用[J].实用临床医学,2011,10:73-74+140.
论文作者:王星
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/1
标签：输尿管论文; 尿路论文; 磁共振论文; 患者论文; 准确论文; 肿瘤论文; 性疾病论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;