（宁夏第三人民医院 宁夏银川 750011）
【摘要】目的：探讨无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床护理特点。方法：回顾性分析30例使用无创正压通气治疗老年COPD患者合并呼吸衰竭的临床资料。结果：通过无创正压通气治疗和精心护理，29例老年COPD合并呼吸衰竭患者病情得到改善，生命体征平稳，1例患者插管治疗。结论：在老年COPD合并呼吸衰竭患者的救治中，无创正压通气是救治老年急性呼吸衰竭的有效机械通气方式。
【关键词】无创通气治疗；老年COPD合并呼吸衰竭；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）32-0138-02
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。临床表现为呼吸困难、发绀等。无创正压通气，是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术，辅助呼吸功能，从而减轻呼吸肌的疲劳。现将我院呼吸科应用无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者30例的临床应用及护理报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月至2017年1月我院呼吸内科收治老年COPD合并呼吸衰竭的患者符合急性呼吸衰竭诊断标准的30例，其中男18例，女12例，年龄62～86岁，平均75.23±2.17岁。住院天数7～13天，平均9.55天。BiPAP应用指针为：呼吸频率﹥30次／min；吸氧3L／min条件下，SpO2﹤90%。
1.2 方法
全部病例均按常规综合治疗，包括抗感染、平喘、化痰、扩张气道、糖皮质激素，心衰、水肿者给予强心，利尿等。同时应用无创性面罩双水平气道正压（BiPAP）呼吸机。面罩与呼吸机链接，用弹性四头带固定，松紧度以正压通气的面罩与面颊之间不漏气为宜，通气模式为CPAP(持续正气道压力)EPAP（呼气正气道压力）进行无创正压通气。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据病情需要，持续或间歇使用，直到病情缓解，如在6L/min条件下，SpO2﹤90%，经无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应及时考虑有创治疗。
2.护理
2.1 重视心理护理
心理护理也可以看作是一种支持性心理治疗，在护理中经常纠正患者的错误意识，对患者进行疏导、安慰、鼓励等，责任护士要明确每一位患者的需求，尊重患者，建立起良好的护患关系，以热情、温柔的态度取得患者信任，提高患者治疗与护理欲望[1]，尤其是老年患者住院时间长，机体抵抗力下降，组织器官功能退化，带菌机会增多，原发慢性疾病病程迁延[2]。其临床表现不典型，早期多为非特异性的症状，如疲倦、乏力、低热等，直至中晚期才出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，而且容易引发多脏器衰竭，预后较差，是导致老年患者死亡的重要原因[3]。因此近年来对老年COPD合并呼吸衰竭的预防及护理日益重视。
2.2 做好告知护理
应告知患者通气目的、操作过程及配合方法，减轻患者紧张等不良情绪，患者的密切配合才能保证治疗的顺利实施。另外，应主动满足患者各项生理需求，以提高患者的依从性。通气进行开始3～4小时，有专门护理人员负责，让患者有安全感，使患者时刻有被关怀感，帮助消除恐惧心理。
2.3 严密监测病情的变化
患者在无创正压通气治疗期间，给予心电监护，严密观察其神志、心率、呼吸、血压、Sa02及皮肤发绀变化。其中Sa02及神志变化是判断患者缺氧和二氧化碳潴留的临床征象。如Sa02下降，意识状态逐渐模糊呼吸困难加重等，表示病情恶化，应及时停止通气治疗。此外，密切监测动脉血气变化，血气分析是判断通气治疗疗效的决定性指标。另外，严密监测BiPAP呼吸机的工作情况，尤其最初24小时内，观察面罩有无漏气，呼吸机有无报警，患者自主呼吸频率、节律是否与BiPAP同步，异常情况时及时查找原因并解除故障，保证呼吸机正常运行[4]。
2.4 预防并发症
指导患者用鼻呼吸，减少吞咽动作，尽量少在面罩内说话，以减轻腹胀的发生。若病情允许，可协助患者取半坐卧位，加强肺部物理治疗，协助患者排痰，避免肺炎的发生。持续较长时间使用鼻面罩通气者，需定时取下鼻面罩或局部应用水胶体敷料，加强局部皮肤的保护，预防压疮。刺激性角膜炎常为鼻梁根部漏气刺激双眼所致，应注意防止鼻面罩漏气。
2.5 定时观察呼吸机湿化瓶的水，防止水干燥，影响气体湿化，造成口鼻腔粘膜干燥，并及时调整湿化度。
2.6 保持呼吸道通畅：应鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，协助患者翻身叩背以促进痰液的排出，若痰液黏稠无力咳出可行雾化及吸痰治疗。观察口鼻腔分泌物，并及时清理，以免影响通气治疗。
2.7 预防和控制感染：做好呼吸机各接口、螺纹管、鼻面罩等消毒工作，减少医源性呼吸道感染。
3.结果
通过通气治疗和精心护理，30例患者，其中28例患者呼吸衰竭得到改善，血气分析Pa0279～91mmHg，PaCO236～69mmHg，PH7.34～7.44，SP02达86%以上，胸闷、气促、呼吸费力等症状明显改善，生命体征平稳，2例患者治疗无效，插管上机转入ICU治疗。
4.结论
对于老龄化加快的中国来说，老年患者的住院率也在逐渐增高，所以老年患者的护理问题也在与日俱增，而老年患者肺部疾病作为护理的一大难题，更能体现出合理、有效的护理对于老年患者生命的重要性。无创正压通气是有效救治急性呼吸衰竭的机械通气方式，是基层医院急性呼吸衰竭患者最常用、简便的治疗手段之一，配合有效的综合治疗和护理措施可显著提高救治成功率。使用前耐心细致的心理护理和陪伴能使老年患者积极配合治疗，使用期间严密观察病情，及时通过血气分析结果和病情变化调整呼吸机的参数，是促进病情恢复的必要条件，各项有效护理措施是防止并发症的关键。BiPAP无创呼吸可明显改善COPD合并呼吸衰竭患者的缺氧和二氧化碳潴留，减少气管插管和病死率，具有使用方便、操作灵活、可间歇使用、保留患者语言和进食功能的特点[5]，同时降低了药占比，减少了医疗费用，减轻患者的痛苦，提高患者和家属对疾病知识的认知水平，注重对老年患者的心理、呼吸道的护理，从而有效的减少了患者死亡的概率，延长了患者的生命，提高了老年患者的生活质量。
【参考文献】
[1]鞠忠芝。老年人呼吸系统疾病的护理体会[J].中外健康文摘，2009，2（6）：34.
[2]张汉君.老年肺部感染护理分析46例[A].中外健康文摘，2013，（46）：235-236.
[3]张引弟，无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床护理.基层医学论坛2013年4月第17卷第12期.
[4]韩英.COPD急性加重期患者应用无创正压通气治疗的护理[J].实用临床医药杂志，2012，16（14）：27-28.
[5]马利军，赵丽敏.无创正压通气的临床应用进展[J].新医学，2010（05）：322-324。
论文作者:董会芹,赵东晓,苏婕
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/13
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