江苏省常州市武进人民医院心内科 213002
摘要：目的 探讨优化低分子肝素皮下注射流程对减少皮下出血的影响观察。方法 选择2016年4月至2016年6月CCU皮下注射低分子肝素进行抗凝治疗的患者，共计600针次。CCU共16张床位，1-8床为观察组，采用优化的皮下注射流程；9-16床为对照组，采用传统的皮下注射方法。比较两组患者的皮下出血情况。 结果 观察组皮下出血情况明显低于对照组（p＜0.01）。 结论 优化低分子肝素皮下注射流程能够有效减少皮下出血的发生，值得临床推广应用。
关键词：低分子肝素；皮下注射；皮下出血
由于低分子肝素的安全性高、用药方便等优点，临床上已经逐渐替代了普通肝素在静脉血栓栓塞或机型冠脉综合征等疾病的使用，低分子肝素生物利用度较高，且无需监测凝血时间，是近年来应用最广泛的抗凝药物，目前已广泛应用于冠心病的抗凝治疗【1】。通常是选择腹部皮下注射，因为腹部皮下血管少、脂肪丰富，便于药液匀速吸收【2】。但是，在临床应用中如果操作不当，注射部位会出现皮下出血，不仅会导致患者的舒适度降低，而且会导致患者对护理工作的不满意，因此，针对这一情况，优化低分子肝素皮下注射流程，通过对两种注射方法的比较，研究优化后的注射流程对减少皮下出血的影响。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2016年4月至6月的CCU皮下注射低分子肝素的患者，共计600针次，每组300针次。
1.2 方法
对照组选择传统皮下注射流程：常规消毒待干后将针剂垂直向下，将针筒内气泡弹至药液上方，用左手拇指和食指将皮肤捏起一褶皱，右手持针将针芯垂直快速全部刺入，放松褶皱，推药，药液连同气泡全部注入停留5-10s，迅速拔针，针眼按压。观察组选择优化的皮下注射流程：注射前向患者解释目的、注意事项，评估患者的病情和局部皮肤情况，心理状态和合作程度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆协助患者取屈膝仰卧位，选择合适的部位，避开脐周2.5cm，脐上下5cm，左右10cm范围内轮换注射，两次注射点相隔至少2cm，常规消毒待干，针尖朝下，将气泡弹至药液上方，左手将皮肤捏起一褶皱，右手以握笔的姿势持针快速垂直进针，固定针栓，抽回血，缓慢推药30s，整个注射过程应保持褶皱的存在，注射毕停留5s，放松褶皱垂直拔针，用干棉球按压针眼，按压5min，按压深度下陷1cm，PCI当日延长按压时间至10min。
1.3评价标准
每班观察皮下注射部位有无皮下出血，并做好记录。皮下出血判断标准，出血直径2mm以下为瘀点，直径3-5mm为瘀斑，直径大于5mm为紫癜。
1.4统计学方法
计数资料采用x2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2组皮下出血情况比较 观察组患者皮下出血率明显较对照组低，差异有统计学意义（p＜0.01）。见下表：
2组患者皮下出血情况比较
组别 针次出血次数百分比（%）
对照组300 16 5.33
观察组300 5 1.67
x29.186
P0.002
3.讨论
优化后的低分子肝素注射流程可明显降低皮下出血的发生率 注射低分子肝素时协助患者取屈膝仰卧位，捏起腹部褶皱，因为腹部皮下脂肪层较厚，而且组织松软，脉细血管分布相对较少，并且注射过程中保持褶皱可以减少药物对局部皮肤的刺激，从而减少皮下出血的发生；同时垂直进针更有利于针头的固定，并能够确保注射深度。而将皮肤向上捏起褶皱能够预防针头刺入真皮层甚至是腹腔中，针头和皮肤的接触面积变小则降低了损伤毛细血管的危险性，减少疼痛感。与此同时，在注射前不排气能够避免针尖上的药液对于表面皮肤的刺激。保留少量的空气，在推药之前回抽针栓，在空气回到液面之后推药则减少气体进入身体组织中，使低分子肝素得到充分的利用。在注射完毕之后停留 5s 的时间，其目的在于促使药物完全扩散，以免有药液残留的针尖上，拔针回抽的过程中被带入针眼从而引发皮肤刺激。
在本组研究中，对观察组300 针次的低分子肝素注射应用优化的注射流程后，最终患者的皮下出血发生率明显低于对照组，差异显著，提示优化的低分子肝素注射流程对于减少皮下出血的意义重大，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]JU NQUEIRA，PERINIE，PENHOLATIRR，etal.Unfractionated heapaim versue low molecular weight heapaim for avoiding heapaim-induced throm bocytopenia in postoperative patients 【J】.Cochrane Database SystRve，2012，9，（5）：7557
[2]李雪岩 改善皮下注射低分子肝素钙对减少皮下淤血的影响观察【J】基层医学论坛，2017，06，095：1672-17219
论文作者:冷燕侠,罗琦,汤慧红
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/16
标签：皮下论文; 肝素论文; 分子论文; 患者论文; 褶皱论文; 流程论文; 药液论文; 《健康世界》2017年18期论文;