江阴市中医院八病区 江苏 江阴 214400
摘要：目的研究并分析对留置尿管患者使用针对性护理后对其尿道感染的预防效果。方法收集留置尿管患者共130例，按照随机数字表将其分为对照组（65例）和观察组（65例），对照组接受常规护理，观察组联合针对性护理，将两组尿道感染发生率以及患者满意度进行观察和对比。结果相较于对照组，观察组第3天的尿道感染发生率更低；在患者满意度方面，观察组显著高于对照组，P均<0.05；两组患者第7天尿道感染发生率无显著差异，P＞0.05。结论在留置尿管患者的护理过程中，针对性护理能够显著降低尿道感染的发生风险，提高患者的自护能力，使其对护理服务更加满意，值得推广应用。
关键词：留置尿管护理；你拿到感染；影响；护理
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月～2017年1月，我院留置尿管患者共130例，按照随机数字表将其分为对照组（65例）和观察组（65例），其中，对照组男38例，女27例；年龄在30岁～70岁之间，平均年龄为（41.6±6.1）岁。观察组男37例，女28例；年龄在31岁～70岁之间，平均年龄为（41.7±6.0）岁。纳入标准：患者留置尿管时间＞7天；包括结石、肝脏、肾脏、前列腺等疾病；留置尿管前患者的尿培养结果均呈阴性；患者及其家属对本次研究目的及意义均知情，并签署同意书。排除标准：泌尿系统感染患者；全身感染患者。两组患者基线资料均无统计学差异（P>0.05），存在可比性。
1.2方法
对照组接受常规护理，观察组联合针对性护理。
1.2.1健康宣教
在宣教过程中，保证教育内容的系统性和全面性，为患者普及留置尿管的目的、尿路感染的预防等相关知识，提高患者的依从性。可将宣教知识印制成册，并发放给患者及其家属，提高他们的认知水平及重视程度，降低尿路感染发生风险。
1.2.2适量应用抗生素
在尿路感染的预防治疗过程中，抗生素发挥着重要作用。但若滥用抗生素很容易导致患者机体出现耐药菌株，降低治疗效果。护理人员应掌握抗生素的使用剂量、方法、疗效、可能出现的不良反应以及禁忌症等，在用药过程中对患者进行密切监测，及时反馈医师进行抗生素疗效评估。
1.2.3预防护理
指导患者使用凉开水对尿道口进行清洁，每日2次；尽量使用单向活瓣集尿袋，每周更换1次。告知患者集尿袋不能与地面接触，同时必须低于耻骨联合，并掌握观察引流状态的方法，保证引流通畅。嘱咐患者定期放尿，通常为每2小时1次，同时有意识地排尿；定期进行尿培养和尿常规检查。
1.2.4心理护理
患者发病后，很多对自身疾病没有基础的认识，常常会产生恐惧、烦躁、不安等情绪，导致患者的导尿术不能顺利进行。护理人员及时对患者这些情绪进行安抚，详细告诉患者及家属留置导尿管的目的、意义及留置尿管过程中可能会出现的不适反应，让其做好心理准备。描述插管过程，减轻患者的心理障碍。了解患者的既往病史，尤其是男性患者是否有前列腺炎、前列腺肥大等。
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1.2.5饮食指导
注意患者清淡饮食，多吃鱼、牛奶、瘦肉、豆制品、新鲜的蔬菜瓜果等，避免辛辣刺激食物。要求患者多喝水，每日饮水量应超过2000mL，从而达到机械性的内冲洗效果。且饮水应尽量在白天饮用，避免夜尿增多，对睡眠质量造成影响。
1.2.6规范操作技术
在实施导尿管留置操作前，护理人员应根据患者的实际情况选择适合的导尿管，从而减少对患者尿道的刺激。若患者的尿道口较为松弛，那么可使用18号导尿管。在插入导尿管时，应保证动作娴熟和操作正规，避免由于粗暴操作或反复操作而导致尿路感染。此外，在插管前应对气囊质量进行细致检查，避免正常充盈却出现气囊破裂等问题，否则可能损伤患者的膀胱黏膜。
1.2.7导尿管护理
导尿管留置期间患者体外的细菌容易在尿道口繁殖，从而引发尿路感染发生。值得注意的是，若尿管过细，那么无法与患者的尿道紧密结合，因此容易发生尿漏；而如果注水量过少，那么气囊会浮于膀胱当中，进而减少了和尿道口的接触面积，导致尿漏出现；但是如果注水量过多会导致膀胱三角区受到过度刺激，引发膀胱痉挛。因此注水量以32mL为最佳，而导尿管应选择22号的三腔气囊导尿管，对患者膀胱保持流畅冲洗。
1.2.8相关并发症的预防
阵发性膀胱痉挛是导尿管留置期间最易发生的并发症之一，患者会出现尿胀、肛门坠胀、膀胱尿道阵发性疼痛、膀胱痉挛性收缩等症状。护理人员应及时安抚患者，消除其心理障碍，并嘱咐患者切忌用力排便。将冲洗膀胱的生理盐水温度调整至32℃～34℃，使膀胱痉挛得到显著缓解。另一方面，患者用力排便、感染、冲洗不畅会导致继发性出血的发生，因此护理人员应嘱咐患者多进食高蛋白、高热量、粗纤维的食物，同时多喝水，从而预防便秘的出现。
1.3评价指标
将尿道感染发生率症以及患者满意度作为本次研究的评价指标。尿道感染评估标准：尿液培养重复2次均出现同样的病原菌，且菌落数≥105/mL；尿沉渣分析仪检查发现白细胞≥26/μL；患者体温明显升高。符合以上任意2项即为出现尿道感染。患者满意度调查表包括了病区环境、服务态度、健康教育、操作技术、护患沟通、尿道护理等6个维度，每个维度满分均为100分，分数与患者满意度成正比。
1.4统计学分析
SPSS22.0处理数据，研究过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。
2结果
相较于对照组，观察组第3天的尿道感染发生率更低；在患者满意度方面，观察组显著高于对照组，P均<0.05；两组患者第7天尿道感染发生率无显著差异，P＞0.05。
3讨论
留置尿管属于常规的处置措施，但也是导致尿路感染发生的关键危险因素，而如何控制和预防尿路感染的出现已经成为了临床研究和讨论的重点问题。相关的研究报道称，在留置尿管后，患者自身的尿道就失去了尿液的冲刷作用，因此在一定程度上提高了尿路感染等不良反应的发生风险，对患者预后造成极大影响。另一方面，导尿管表面本身就缺乏机体保护机制，因此细菌容易定植。这些细菌一旦在生物医学材料表面吸附，就会分泌纤维蛋白、多糖基质、脂多糖复合物，进而产生粘连，同时对生物被膜进行克隆。因此一旦患者留置尿管超过7天，就能够从电子显微镜当中看到形成的生物被膜，进而提高尿路感染发生的风险，加重患者痛苦。
在留置尿管患者的护理过程中，针对性护理能够显著降低尿道感染的发生风险，提高患者的自护能力，值得推广应用。
参考文献
[1]易小红,隋志刚,张国荣,易春艳.不同护理方法对留置尿管患者尿道感染的预防效果观察[J].中国当代医药,2017,24(23):164-166.
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[3]梁小红,唐映莲,黄春英.护理干预对留置尿管患者的影响[J].基层医学论坛,2017,21(15):1910-1911.
论文作者:张君玉
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/3
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