(浙江省兰溪市红十字医院 浙江 兰溪 321100)
【摘要】 目的：观察采用五苓散加味对糖尿病黄斑水肿（DME,Diabetic Macular Oedema）进行治疗的效果。方法：选取2014年2月～2015年2月之间于我院接受治疗的糖尿病DME患者100例，将其随机分为对照组与观察组，每组各50例，前者通过球周注射曲安耐德（TA）治疗，后者则加用五苓散加味，治疗1个月后观察、对比两组的治疗效果。结果：治疗1个月后其病情均有所改善，观察组患者的CST大于对照组，BCVA、总体积和平均厚度均低于观察组。治疗期间两组均未出现晶状体异常、眼压升高、眼部感染等并发症。结论：治疗糖尿病DME患者时采用五苓散加味能够显著改善患者的视力，疗效显著。
【关键词】五苓散加味；球周注射；糖尿病黄斑水肿；临床疗效
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0319-02
黄斑水肿是糖尿病患者常见的眼部并发症。其发病机理主要是糖尿病导致视网膜发生病变，患者的中心视力会受到严重损害，增加其心理负担[1]。虽然目前比较常用的球周注射曲安耐德的方法并发症少，且风险小，但与中医治疗相比其疗效不稳定、安全性低。我院观察了五苓散加味治疗糖尿病DME的临床疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年2月-2015年2月之间于我院接受治疗的100例糖尿病DME患者作为研究对象，均与有关的诊断标准相符合，将其按照随机方法分为两组。对照组共74眼，包括男性26例，女性24例；年龄44～71岁，平均（57.8±7.2）岁；病程4个月～14年，平均（6.7±2.3）年。观察组共76眼，包括男性27例，女性23例；年龄45～72岁，平均（58.2±7.6）岁；病程3个月～13年，平均（6.4±2.6）年。
1.2 治疗方法
对照组通过眼周注射TA进行治疗。要求患者保持仰卧位，消毒其下眼睑（采用碘伏溶液，剂量为5g/L），进针时选择框下缘中、外1/3处，与眶底贴紧，进入1cm时回抽，如果没有血就将0.5mlTA（20mg）注入其中，取出针头后采用无菌棉签在注射部位压迫3min以上时间，避免出针时出血，而且要防止眼球壁被针头穿破。初诊可以只注射1次，复查时间为1个月之后。
观察组患者在眼周注射TA的基础上给予五苓散加味治疗。黄斑在中医学观念中属于脾证，眼底的局部辩证为脾胃湿困，而糖尿病通常是气阴两虚，所以该病的治疗原则为利湿健脾、养阴益气。五苓散的基础药方为：桂枝6g，猪苓10g，茯苓15g，生地15g，白术15g，生黄芪20g，炒薏苡仁30g，结合患者的实际病情可以适当加减药方，如果患者失眠，可以加用酸枣仁、百合等药材，如果患者便秘，可以加用决明子、火麻仁。用水煎后服用，每日1剂，服用时需要分为两份，连续治疗1个月。
1.3 观察指标
分别于治疗前和治疗1个月后检测两组患者的视力恢复情况，比较最佳矫正视力（BCVA），在黄斑中心区利用OCT仪器测量6mm直径范围内的总体积与平均厚度、1cm直径范围内的厚度（CST）。
1.4 统计学处理
本次研究中对数据进行分析和处理时采用的统计学软件为SPSS19.0，采用百分比的方式表示计数资料，并用x2检验其组间比较，采用（均数±平均差）的方式表示计量资料，并用t检验其组间比较。如果P<0.05，说明差异显著，具有统计学意义。
2.结果
治疗前，两组患者的各项指标均无显著差异，治疗1个月后其病情均有所改善，与治疗前有显著差异，说明眼球注射TA与服用五苓散加味均起到了一定的治疗效果。具体数据见表1。治疗期间两组患者均没有出现晶状体异常、眼压升高、眼部感染等并发症。
3.讨论
五苓散的原药方中共5味药材，分别是桂枝、茯苓、白术、猪苓和泽泻，其功效为利水渗湿、温阳化气，对于膀胱气化不利中的蓄水证有显著疗效[2]。目前主要是治疗水湿内停证，在中医观点中，光斑属于脾证，脾水湿内停，喜燥恶湿，长期患病导致中阳受困，阻遏了脾气，无法转津输液，逐渐出现水肿症状，若黄斑区处有水湿停留，就是黄斑水肿。治疗糖尿病DME患者时，需要考虑其眼底与全身辩证，加用炒薏苡仁有助于水渗湿健脾，生黄芪利水消肿、健脾补气，生地可养阴生津，促进机体吸收黄斑水肿与淤血，缩短康复时间[3]。
本次研究结果显示，治疗1个月后其病情均有所改善，观察组患者的CST大于对照组，BCVA、总体积和平均厚度均低于观察组。治疗期间两组均未出现晶状体异常、眼压升高、眼部感染等并发症。说明治疗糖尿病DME患者时采用五苓散加味能够显著改善患者的视力，疗效显著，优于单纯西医治疗，而且不良反应少，值得在临床上进行推广。
【参考文献】
[1] 梁俊芳,孙景莹,纪丽君.活血利水法联合倍频固体激光治疗糖尿病弥漫性黄斑水肿的临床观察[J].中国中医眼科杂志,2014,(02):70-72.
[2] 刘大川,郭丽,杨慧清等.曲安奈德玻璃体腔注射治疗弥漫性糖尿病黄斑水肿的临床观察[J].国际眼科杂志,2012,(08):1598-1600.
[3] 刘婷婷,毕宏生,潘雪梅等.复方血栓通胶囊联合五苓散加减在糖尿病视网膜病变围光凝期的应用[J].中国中医眼科杂志,2013,34(6):412-414.
论文作者:何俊
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：加味论文; 黄斑论文; 患者论文; 水肿论文; 糖尿病论文; 两组论文; 平均论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;