王秋红 鲁红军
河南省郑州市第三人民医院 河南 郑州 ４５００００
【摘要】 目的 探讨产前椎管神经阻滞麻醉镇痛对新生儿评分的影响,观察无痛分娩的安全性.方法 选取分娩产妇４９０例,随机分为２组,对照组２４５ 例,给予常规分娩护理;观察组２４５例,在对照组基础上加用椎管神经阻滞麻醉镇痛,组新生儿进行行为神经系统评分,统计产妇分娩方式、产后出血情况及新生儿窒息发生率.结果 对照组新生儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估得分分别为(１１．３１±２．２５)分、(１１．９３±３．２３)分、(９．８１±２．６７)分、(７．４６±１．７２)分和(８．９４±２．６７)分;观察组分别为(１１．３７±２．２４)分、(１１．３５±３．９４)分、(９．３７±３．２４)分、(７．８７±２．８７)分和(８．４５±２．９２)分,两组比较差异无统计学意义(P＜０．０５);对照组、观察组剖宫产率分别为３７．９％、９．８％,观察组明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜０．０５);对照组阴道助产、产后出血、新生儿窒息率分别为２５．７％、３０．２％和６．５％,观察组分别为２０．８％、２５．７％、６．９％,两组差别无统计学意义.结论 产前椎管神经阻滞麻醉镇痛在缓解产妇疼痛的同时可有效降低剖宫产率,且不会增加胎儿窘迫的发生,也不会对新生儿神经功能造成不良影响,是一种安全的分娩方式. 【关键词】 椎管神经阻滞麻醉; 新生儿; 神经评分; 分娩【中图分类号】R７２２【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７３２－０１
分娩是大多数女性需要经历的一个自然而又特殊的生理过程,而自然分娩伴有剧痛,对大多数妇女来说,可能是一生经历的最深切难忘的疼痛[１].近年来,随着生活水平的提高,社会的进步以及观念的改变,分娩无痛成为越来越正常及合理的要求,椎管内阻滞麻醉镇痛在国外已经成为常规的分娩镇痛方式[２].椎管内阻滞麻醉分娩镇痛通过椎管内间断或者持续的给予局麻药物,使产妇在缓解疼痛的同时可以感觉到宫缩存在,产妇可以在清醒的状态下进行正常的饮食和活动,产妇自主的掌握镇痛强度,可减轻痛苦,提高分娩成功率,降低剖宫产手术几率,但对新生儿有无影响,目前还没有相关大样本资料,既有的研究结果并不一致,为此,我们选取２０１３年１０月~２０１５年２月在郑州市第三人民医院分娩的产妇４９０例,总结如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料选取２０１３年１０月~２０１５年２月于郑州市第三人民医院分娩的产妇４９０ 例,随机分为对照组和观察组各２４５例,均为初产妇,年龄２２~３８岁,孕周３７~４２周;孕前均行产科B超、阴道检查及骨盆外测量等,对头盆关系进行评价, 确定符合阴道分娩的条件.排除条件:椎管麻醉禁忌者,合并其他系统严重疾病者,合并重度子痫前期等严重并发症者.行椎管神经阻滞麻醉镇痛的产妇及家属签署无痛分娩同意书.两组产妇在年龄、孕周、身高、体重指数(BMI)等方面差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性,详见表１.
表１ 两组孕妇基线情况对比
１．２ 方法对照组行常规护理、指导产妇在产程中适当用力,分娩时保护产道,观察产程进展.观察组行椎管神经阻滞麻醉镇痛,选L２－L３间隙进行硬膜外穿刺,穿刺成功后向头侧置管４cm,注入２％利多卡因注射液３ml,观察５min,确定无局麻药毒性反应和高平面全脊髓麻醉后,给予１．３％利多卡因３~５ml,控制麻醉平面位于T１０椎体以下,连接电子镇痛泵,以芬太尼和罗呱卡因组成混合液,５ml/h作为初始剂量,由产妇控制剂量在宫缩时基本感觉不到疼痛但可以感觉到子宫收缩为宜,如产妇感觉疼痛感较重,可通过自控方式进行镇痛,３~５ml/次,锁定１５min,随时记录产妇的观察痛平面、疼痛程度及生命体征,持续胎心监护,鼓励产妇多活动,以利产程进展. １．３ 观察指标１．３．１ 新生儿神经评分 于新生儿出生后２－３d采用鲍秀兰[３]制定的新生儿行为神经评分对其进行测评.包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估５个大项２０个小项,每个小项共三个等级,以未能引出或者明显不正常为０分,以轻微不正常为１分,以完全正常为２分,满分为４０分.１．３．２ 其他 统计２组产妇分娩方式、产后出血率以及新生儿窒息发生率.
１．４ 统计学处理采用SPSS１３．０软件进行分析,计量资料以X±s表示,采用t检验,计数资料以率(％)表示,采用χ２检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 结果２．１ 新生儿行为神经评分对照组新生儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估得分分别为(１１．３１±２．２５)分、(１１．９３±３．２３)分、(９．８１±２．６７)分、(７．４６±１．７２) 分和(８．９４±２．６７)分;观察组分别为(１１．３７±２．２４)分、(１１．３５±３．９４)分、(９．３７±３．２４)分、(７．８７±２．８７)分和(８．４５±２．９２)分,两组比较差异无统计学意义(P＞０．０５).
表２ 两组新生儿行为神经评分情况
２．２ 分娩方式、产后出血率及新生儿窒息对照组剖宫产９３例(３７．９％),观察组剖宫产２４例(９．８％),观察组剖宫产率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜０．０５).对照组阴道助产、产后出血、新生儿窒息率分别为２５．７％、３０．２％和６．５％,观察组分别为２０．８％、２５．７％、６．９％,两组差别无统计学意义(P＞０．０５). ３ 讨论分娩是大多数女性需要经历的一个自然而又特殊的生理过程,分娩疼痛来自于子宫的收缩,宫颈的扩张及胎儿下降对产道所造成的压迫,随着产程的进程,产妇会出现恐惧和紧张感,这种感觉又会兴奋交感神经,促进儿茶酚胺的分泌,从而导致痛疼加重.产妇对分娩过程的舒适度要求越来越高,也因此有许多产妇为了避免产痛而选择剖宫产,导致近年来剖宫产率不断升高,且产痛本身所引起的儿苯酚胺水平升高还会影响到产妇的心率、血压,并对产妇子宫平滑肌收缩功能和宫口扩张产生不良影响,从而延长产程、导致难产,减少子宫胎盘的血流量,导致儿宫内肌供血不足,引起胎儿窘迫,为了缓解疼痛,产妇往往大口呼吸、过度换气可能引起呼吸性碱中毒,降低母体的血红蛋白释氧量,继而影响到胎盘供氧.由此看来分娩镇痛的意义不仅仅在于减轻产妇疼痛,还对保证产程顺利进行有着重要的临床价值.
表３ 两组其它情况对比(n)
椎管内阻滞麻醉分娩镇痛可通过椎管内间断或者持续的给予机体局麻药物,所用药品剂量较小,产妇在缓解疼痛的同时可以感觉到宫缩存在,产妇可以在清醒的状态下进行正常的饮食和活动,产妇自主的掌握镇痛,有利于配合分娩,芬太尼为阿片受体激动剂,具有强效镇痛作用,可快速起效,但持续时间短,是常用的椎管内镇痛药物,使用剂量小,对新生儿几乎无任何影响[４].罗哌卡因为长效酰胺类局麻药,可阻断神经细胞钠离子通道,从而阻断神经的兴奋和传导,对中枢神经系统及心血管系统的影响较低,作用快,作用时间长[５].
另外其对子宫和胎儿血流无明显影响,小剂量即产生阻滞[６],安全范围大,在镇痛应用非常广泛[７].李跃新[８]的研究提示,自然分娩过程中加入椎管内麻醉镇痛,不会对新生儿胎心、评分有影响,说明该方法安全可靠.韩凌霄[９]等的研究也提示,椎管神经阻滞分娩镇痛可有效减轻分娩疼痛,降低剖宫产发生率且对新生儿无不良影响.本研究提示,分娩术中通过椎管内阻滞麻醉的产妇, 与不用椎管内麻醉的对照组相比,新生儿行为神经评分无明显差异,说明使用麻醉对新生儿无不良影响.另外在分娩方式方面,观察组剖宫产率明显下降, 可能与镇痛麻醉后减轻患者精神紧张,使阴道肌肉松弛,及降低儿茶酚胺释放有一定关系[１０].在产后出血率及新生儿窒息等方面,两组均没有统计学差异, 提示椎管内麻醉镇痛的安全可靠. 总之,产前椎管神经阻滞麻醉镇痛在缓解产妇疼痛的同时可以有效降低剖宫产率,而不会增加胎儿窘迫的发生,也不会对新生儿神经功能造成不良影响,是一种安全的分娩镇痛模式,值得在临床推广应用.
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论文作者:王秋红 鲁红军
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
标签：椎管论文; 产妇论文; 新生儿论文; 神经论文; 统计学论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;