韩立芳（黑龙江省大庆油田总医院集团炼化社区卫生服务中心 163411）
【摘要】目的 探讨急性心绞痛药物救治疗效的结果。方法将我院2010年6月到2012年8月收治的32例急性心绞痛患者进行药物治疗。结果32例患者经过临床的药物治疗，病情全部得到了缓解。结论当急性心绞痛发作时，采用药物治疗是非常必要的，是临床治疗心绞痛的最佳措施。
【关键词】 急性心绞痛 药物治疗
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0225-02
心绞痛是常见的心血管疾病，是因为心肌缺血与缺氧所引起的临床综合征。
90%以上患者至少有一支冠脉主支管腔明显狭窄，5%～10%患者无明显狭窄。
1 临床资料
1.1一般资料
本组32病例中,男19例,女13例,年龄60～69岁之间16例,70～79岁之间的12例,80岁以上的4例。病史最长达16年,最短只有12天。
1.2临床特点
32例患者中,有典型发作者14例占43.7％,不典型者18例占56.3％。
2 治疗方法
2.1发作时的治疗
2.1.1心绞痛发作时在没有药品的情况下，要马上就地休息，保持平静心态，是最有效的急救措施。不稳定型心绞痛患者冠状动脉的病变不太稳定，有发生心肌梗死的危险，应住院严格卧床休息，密切监护，给予吸氧。
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2.1.2药物治疗
⑴硝酸酯类：这是临床应用的治疗心绞痛药物，是所有类型心绞痛的首选药物。除了扩张冠状动脉外，还通过对周围血管的扩张作用，减轻心脏前后负荷和心肌耗氧量，从而达到缓解急性心绞痛作用。①硝酸甘油：主要药理作用是松弛血管平滑肌，舒张全身血管，特别是扩张静脉系统。片剂舌下含化0.3 mg(片)，可维持药效达30分钟，通常1～3分钟内心绞痛就可以缓解，无效时5分钟后可再用0.3 mg，无论心绞痛是否缓解，或再次发作，都不适合连续含服3片以上的硝酸甘油片。静脉用硝酸甘油有利于控制心肌缺血发作，可从5～10μg/min开始，持续滴注，每5～10分钟增加10μg/min，直至症状缓解或出现明显副作用。②硝酸异山梨酯针剂：每小时2～7 mg静脉输入。
⑵中药：速效救心丸属于活血理气药，可以缓解心绞痛，急性发作可服10～15粒，一般在5分钟内心绞痛得到缓解。
2.2缓解期的治疗
2.2.1一般治疗①向患者解释清楚疾病的性质、预后及治疗方案，使患者正确看待疾病，不要因为害怕疾病而产生焦虑、恐惧的心理，也不要对所患疾病不重视，要让患者懂得疾病的康复，需要医患的合作。②积极避免冠心病发生的因素，如高血压、高脂血症等。③尽量避免心绞痛的发病诱因，如过度劳累、情绪激动等。注意劳逸结合，避免过度的脑力和体力活动。
2.2.2药物治疗 ①硝酸酯类：长效硝酸甘油片剂口服后30分钟起作用，持续8～12小时，每次口服2.5mg，每8小时1次。二硝酸异山梨酯，每次5～20mg，对经常心绞痛的患者每4～6小时1次，服后30分钟起作用，持续3～5小时；其缓释制剂20～60mg，每8小时1次。单硝基异山梨酯，每次口服20～40mg，每天2～3次；其缓释制剂30～240mg，每天1次。②β受体阻滞剂：如为活动时发作(劳力型心绞痛)，可加用β受体阻滞剂。对疼痛发作时有明显交感神经兴奋、儿茶酚胺释放、心率快的患者也可加用。对用硝酸酯类反射性引起心动过速，或有高血压、快速心律失常患者也可加用。通过减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力和室壁张力而降低心肌氧耗，从而缓解心绞痛。③钙拮抗剂：如在休息时发作(自发性心绞痛)，特别是发作时ST段抬高者(变异型心绞痛)，可加用或首选钙拮抗剂。通过解除冠脉痉挛、扩张冠脉及周围血管，以达到增加氧供、降低氧耗而缓解心绞痛的目的。硝苯地平：10mg口服，每天3～4次。④中药：速效救心丸，每次3～6粒，每天3次含服。复方丹参片3～5片，每天3次。复方丹参滴丸10粒，每天3次。⑤抗凝剂：肝素通过抗凝血酶，对不稳定型心绞痛有明显疗效，适用于住院治疗的患者。
2 结果
本组收治的32例急性心绞痛发作患者，通过我院对患者所采用的药物对症治疗后，患者病情全部得到了控制和缓解，有效率达到了100%。
3 讨论
单独使用某一类药物治疗心绞痛难以取得很好的疗效，需要联合用药。其中，硝酸酯类与β-受体阻滞剂联用是常用的治疗方法。因为硝酸酯类可减少β阻滞剂引起的心脏扩大，而后者可对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。硝酸酯类与钙阻滞剂联用，以与地尔硫卓合用为主，因为地尔硫卓对心肌和房室结有较强的抑制作用，可减慢心率，对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。而硝苯地平具有反射性刺激交感神经活性的作用，与硝酸酯炎药物联用可能加重头痛及反射性心动过速，要引起重视。钙通道阻滞剂维拉帕米β-受体阻滞剂同时静脉输注，可引起严重心脏传导阻滞甚至心脏停搏，明显抑制心功能，因此禁止使用。如果“二联”用药控制心绞痛效果不理想，可采用“三联”用药，即三类药物联合使用，也可取得强于“二联”的治疗效果。
参考文献
[1]何勇;杨波;王玉和;;心绞痛临床用药的研究[J];求医问药(下半月);2012年05期.
[2]李常学;心绞痛临床用药研究[J];亚太传统医药;2008年01期.
论文作者:韩立芳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：心绞痛论文; 硝酸论文; 患者论文; 阻滞剂论文; 心肌论文; 山梨论文; 硝酸甘油论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;