（青海省海西州妇幼保健院 青海海西 817099）
【摘要】目的：探讨不同引产方式在瘢痕子宫合并前臂胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠的临床效果。方法：选择2016年2月—2018年2月我院收治的44例瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠患者作为研究对象，并且按照随机原则平均分成A、B两组。其中，A组应用依沙丫啶引产方式，B组在A组基础上加以选择性子宫动脉栓塞术引产，对比两组患者的临床效果。结果：经过治疗后，B组相较于A组，治疗有效率明显更高，不良反应率明显更低，组间差异显著，具有可比性（P<0.05）。在瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠中应用依沙吖淀联合选择性子宫动脉栓塞术引产，能够有效减少不良反应的发生，具有良好的效果，值得在临床中大力推广和应用。
【关键词】瘢痕子宫；前臂胎盘
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0078-02
瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态多发生于妊娠28周之前，引产时容易引起患者出血、胎盘粘连、植入子宫切口，严重威胁患者及胎儿的生命安全[1]。鉴于此，我院特选择2016年2月—2018年2月我院收治的44例瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠患者作为研究对象，应用依沙丫啶联合选择性子宫动脉栓塞术引产，具有良好的效果。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年2月—2018年2月我院收治的44例瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠患者作为研究对象，并且按照随机原则平均分成A、B两组。其中，A组产妇年龄为21～46岁，平均年龄为29.7±4.2岁，孕周为17～24周，平均孕周为22.4±1.7周；B组产妇年龄为20～44岁，平均年龄为29.2±4.0岁，孕周为18～29周，平均孕周为21.8±1.5周。对比两组孕产妇的年龄、孕周等一般临床资料，无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
A组：应用依沙丫啶引产方式。在超声引导下通过羊膜腔注射依沙丫啶100mg，注意观察患者的引产情况和记录患者引产的出血量。
B组：在A组基础上加以选择性子宫动脉栓塞术引产。在患者无宫缩和阴道流血的情况下，对患者行局部麻醉，行子宫动脉栓塞术。穿刺股动脉一侧，置入血管鞘，将导管插入至子宫动脉内，在穿刺一侧子宫动脉内注入25mg甲氨蝶呤，并将新鲜明胶还秒颗粒将子宫动脉予以栓塞。穿刺完成后对该位置进行加压包扎，叮嘱患者禁止或者减少穿刺一侧的下肢活动，注意卧床休息，密切观察患者的引产情况和记录患者引产的出血量。
1.3 评价指标
显效：成功进行引产，胎儿经过阴道顺利产出，阴道出血量较少；有效：成功进行引产，胎儿经过阴道产出，但是阴道出血量较多；无效：引产失败，阴道出血量较多，转而采取剖宫产或子宫切除术。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/（总例数）×100%。
观察和记录两组患者出现的低热、下腹痛、介入侧下肢痛等不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
经过治疗后，B组相较于A组，治疗有效率明显更高，组间差异显著，具有可比性（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
近年来，国家“二胎政策”全面放开和医学剖宫产技术快速发展，行剖宫产术逐渐成为大部分孕产妇的选择，但是剖宫产次数的增加相应也增加了孕产妇产后出血等并发症，有相关研究表明，妊娠合并子宫瘢痕的例数呈现不断上升的趋势，瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠胎盘面积相对较大，完全覆盖宫颈内口的几率更大，引产方式成为当前研究的重点，成为威胁孕产妇和胎儿安全的重要因素[2]。传统引产方式采取剖宫取胎手术，尽管可以更加清晰地观察胎盘状态和快速对子宫止血，但是容易造成子宫对于内外源性宫缩剂的敏感性变差，特别是在中期妊娠状态对于孕产妇的创伤更大。依沙丫啶引产无需采取剖宫取胎，适用于中期妊娠引产，刺激子宫平滑肌收缩，破坏维持妊娠机制，但是经过阴道分娩容易导致产妇阴道大出血甚至切除子宫，严重威胁孕产妇的生命安全和生活质量。随着医疗技术的不断进步，将依沙丫啶联合选择性子宫动脉栓塞术成为引产方式的优先选择，需要注意的是，该引产方式只是作为瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠孕产妇的紧急救措施，并不起到预防作用，因而需要把握介入治疗的时机[3]。在上述研究结果中发现，经过治疗后，B组相较于A组，治疗有效率明显更高，不良反应率明显更低，组间差异显著，具有可比性（P＜0.05）。
综上所述，在瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠中应用依沙吖淀联合选择性子宫动脉栓塞术引产，能够有效减少不良反应的发生，具有良好的效果，值得在临床中大力推广和应用。
【参考文献】
[1]黄蕾.不同引产方式用于瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠的效果[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(04):116+118.
[2]祁燕红,闫学峰.瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠适宜引产方式研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(11):2045-2046.
[3]杨海敏,闫木菊.瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠适宜引产方式研究[J].中国妇幼保健,2014,29(36):6077-6078.
论文作者:祁有花,魏青
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/17
标签：胎盘论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 完全性论文; 状态论文; 动脉论文; 患者论文; 《心理医生》2018年17期论文;