临床护理带教是通过实践帮助实习护士消化在学校学到的理论知识，以便获取进入健康保健系统与继续教育所需具备的专业与个人技能、行为及态度的一个过程［1］。临床护理带教是组成护理教学一个重要部分，为理论教学逐步向实践的过渡。随着科技信息化的发展，医学知识的获取也在发生变革。“翻转课堂”是顺应时代发展，与课堂教学进行深度融合的新型，强调“交互式”体验的教学模式［2］。为提高护理实习生的学习效果，将角色体验式翻转课堂引入到妇科的临床带教中。老师充当导演角色，让学生根据导演设置的角色扮演参与模拟演示的一项教学活动，从而激发护生兴趣，促进教学相长，提高实习生快速适应服务临床的能力［3］。目前经过1年的试点，取得良好的效果。现报告如下。1 对象与方法1.1 对象选取2018年1-12月在我院妇科实习的76名护理实习生，大专学历，作为研究对象，实习时间2周。按照实习先后顺序，随机分组为两组，第一组为试验组，第二组为对照组，各38人。两组实习生的带教老师均在妇科工作10年以上，具有本科学历和带教资格，N3级的主管护师。两组实习生在年龄、理论考试成绩等一般特征差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2 带教方法对照组采用传统临床护理带教模式，带教老师在实习生入科后进行入科宣教，讲解妇科常见疾病的治疗、围手术期的护理与健康教育、出院指导，床边示范护理操作，护生在老师放手不放眼的状态下完成对患者的服务，最后出科考试。试验组在传统带教方式的基础上增加角色体验式翻转课堂内容。首先，组建学习交流群，老师将与实习任务相关的学习资料，如课件、视频、微课、获取学习资料的网址等发给护生。护生成员根据老师发的模拟情景，选择角色（医生、护士、患者）扮演，进行演练。护生可以互换以体验不同的角色。上演后，角色成员之间可以就学习内容进行发问与互答，带教老师予以补充或纠正。此后，所有成员均可对本次学习内容进行提问与互答，由老师对小组的回答进行点评。老师可以在角色演示中设置一些现实刁难问题和操作中设计一些启发性问题或障碍，检查护生的随机应变能力和知识掌握情况。1.2 效果评价1.2.1 成绩考核 实习2周后进行考核，比较两组护理实习生对围手术期健康教育知识掌握情况，理论考核以及妇科专科操作（会阴冲洗、无菌导尿），考核成绩采用百分制。健康教育评价表用于考核健康教育知识的运用情况。理论考核：从三基应知应会题库中随机抽取40个单选题,20个多选题，4个简答题，2个案例分析组成总分100分的试题供研究组和对照组进行测试。为保证质量控制，将两组试卷进行打乱顺序，由其他带教老师批改。操作考试：随机抽取一项进行考核，为保证质量控制，考核老师为非带教老师。1.2.2调查问卷 护生出科时，带教老师对护生进行关于教学方法评价的问卷调查，了解其对采用的教学方法、教学态度、教学内容及其教学效果的评价，两组问卷共发放76分，回收76份，回收率100%。1.3.3 评价自我导向学习能力 应用自我导向学习能力评定量表（Self-Rating Scale For Self-Directed-ness in Learning,SRSSDL）［4］,该量表由学习意识、学习行为、学习策略、学习评价及人际关系技能5个维度，共60个条目构成，采用Likert 5级计分法，量表满分为300分，分值越高，表示自我导向学习能力越高,该量表具有良好的信效度［5］。1.2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2 结果2.1 两组护生理论与操作考核结果（见表1）表1 两组护生考核成绩得分比较（`x±s） 分 组别 例数 理论成绩 操作成绩 观察组 38 89.26±5.76 87.54±4.53 对照组 38 80.26±6.57 79.86±5.96 t值 5.132 6.745 P 0.000 0.000 2.2 两组护生对教学方法满意度评价（见表2）表2 两组护生对教学方法满意度评价 项目 试验组（n=38） 对照组（n=38） X2值 P值 满意人数 百分比（%） 满意人数 百分比（%） 教学内容 36 94.7 30 78.9 4.114 0.043 教学态度 38 100 34 89.4 4.211 0.04 教学方法 36 94.7 27 71 8.458 0.003 教学效果 37 97.3 29 76.3 7.214 0.007 2.3两组护生自我导向学习能力得分比较（`见表3）
表 3两组护生自我导向学习能力得分比较（`x±s） 组别 例数 学习策略 学习意识 学习行为 学习评价 人际关系 总分 观察组 38 45.96±1.93 47.68±3.48 47.08±4.13 47.23±2.88 45.15±4.06 233.10±8.36 对照组 38 41.91±3.87 42.54±3.45 41.57±4.21 41.98±3.92 41.66±3.01 209.39±9.68 t值 6.115 6.853 6.294 7.112 4.407 12.73 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
3 讨论3.1提高实习生对专科知识的掌握程度 本研究发现，观察组实习生在经过角色体验式翻转课堂培训后，理论和操作成绩得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05），说明这种带教模式较传统的带教模式有优越性，国内其他学者翻转课堂的应用结果也证实了这种观点。3.2 提高了教学效果和护生对教学方法的满意度 在角色体验式翻转课堂实施中，护生在演示前先熟悉了疾病的相关知识，健康教育主要内容，以及涉及到的专科操作流程。在演示过程中加以引导，并根据实施情况设计一些启发性问题或者障碍。演示结束，带教老师进行总结，讲解难点和重点，肯定护生的成绩，并提出切实可行的整改措施。而传统的带教模式只是枯燥地讲解，老师讲学生听，听得效果不能立即展现［6］。从表2看出，试验组护生对教学方法评价中的4个项目的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。3.3提高实习生的自我导向能力 自我导向学习能力是通过识别各种资源，设置目标，选择策略，评估学习进程，反映学生主动学习，解决问题，吸收知识的能力［7］。本研究发现试验组在学习策略、意识、行为、评价、人际关系维度得分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。角色体验式翻转课堂通过对角色观察、模仿和扮演，学生身临其境于虚拟的教学环境中，激发实习生变被动地看为主动的做［8］。通过护士、患者角色的分别体验，在互动中发现认识上的误区，找到解决问题的最佳方案。通过模拟角色扮演，护生能够真正理解应用所学知识和技能，培养分析和解决问题的能力，以及沟通协调能力［9］。4 小结综上所述，在临床带教中，实施角色体验式翻转课堂在提高实习生专科知识和理论水平、提升沟通能力和护生自我导向能力等方面取得了良好的效果。让实习生身临其境，激发了护生的学习兴趣同时锻炼和培养了护生临床思维能力，但在对实习生健康教育能力的评价上，相关的文献较少，其评价体系还需进一步完善。此外，部分学生反映该带教模式因为加重了学习任务而感到压力，因此如何进一步优化带教模式，给学生减压也是我们以后的努力方向。参考文献[1]黄春霞,陈小燕,杨小丽.多元一体化教学法用于临床护理带教的效果评价[J].护理学杂志,2018,(第15期).[2]席志武,胡一伟.翻转课堂对高校课程改革的效果分析——以“公共关系学”课程为例[J].厦门城市职业学院学报,2018,(第1期).[3]张孝云,陆静波,戴金花.角色体验教学法在《护理管理学》课堂教学中的应用效果观察[J].国际护理学杂志,2016,(第3期).[4]WILLIAMSON S N.Deveiopment of a self-rating scale of self-directed learning[J].Nurse Researcher,2007,14(2):66-83.[5]沈王琴，胡雁.中文版自我导向学习评定量表的信度与效度[J].中华护理杂志，2011，46（12）1211-1213.[6]胡平方,王剑,袁宗丽,王晓航.翻转课堂联合教师标准化病人教学模式在消化内科临床实习中的应用研究[J].卫生职业教育,2019,(第3期).[7]郑雯,郑露晴,张礼宾,丑安.情景模拟式翻转课堂在高职护生护理实践教学中的应用[J].护理研究,2019,(第4期).[8]黄晓丽.情景模拟式翻转课堂在高职护生护理实践教学中的应用[J].实用临床护理学杂志(电子版),2019,(第23期).[9]莫州灵.基于翻转课堂理念的形体课教学策略研究[J].当代音乐,2017,(第3期).
论文作者:周维艳,卢欣,方春桃,项克梅
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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