武丽丽 （兰州市中医医院 甘肃兰州 730050）
摘要：目的 观察三黄膏外敷治疗小儿急性颈淋巴结炎的疗效。方法 采用随机对照实验的方法对86例患儿进行临床观察。治疗组给予三黄膏外敷联合口服头孢克肟分散片及四季抗病毒合剂治疗，对照组给予头孢克肟分散片及四季抗病毒合剂治疗。两组均治疗5天后统计疗效。结果 治疗组43例中治愈26例，好转17例，未愈0例，总有效率100%；对照组43例中治愈18例，好转24例，未愈1例，总有效率98%。结论 三黄膏外敷治疗小儿急性淋巴结炎疗效切实，值得临床推广应用。
关键词：三黄膏；急性颈淋巴结炎；痰毒
急性颈淋巴结炎是儿科临床常见病多发病，发病无明显季节性。未化脓前属于中医学“臖核”，化脓后属于“外痈”范畴；亦名“痰毒”。本病常继发于其他组织的感染，一般预后良好，但治疗不当可转变为慢性。近年来三黄膏临床应用越来越广泛，我院自制三黄膏由黄芩、黄连、黄柏、皂刺、凡士林等组成，对小儿急性淋巴结炎有良好的治疗作用。其外敷能通过皮肤吸收，具有清热燥湿、通络散结、化瘀止痛，快速清除致炎因子防止化脓，减轻患者痛苦，药性平稳可靠，并且操作简单方便，费用相对较低廉，无名显不良反应，深受广大患儿及家长接受，现报道如下。
1 一般资料
选取2012年10月至2018年12月86例兰州市中医医院门诊患儿作为观察对象。随机分为治疗组和对照组各43例。治疗组中男22例，女21例，其中小于3岁2例，3-6岁23例，7-10岁14例，大于10岁4例，伴发热38例。对照组中其中男23例，女20例，其中小于3岁1例，3-6岁23例，7-10岁15例，大于10岁4例，伴发热39例。其中最小的2岁3月，最大15岁，3-6岁较多；病程均在5天以上。临床典型症状：初起发热或不发热，肿块1枚或数枚或融合成块，疼痛或不伴疼痛，质软或中等，常有压痛，活动度可，望之无明显红肿，肿大部位皮温略高，或按之有波动感。所有患儿均以淋巴结肿大为主要症状，疼痛或不伴疼痛，均有压痛，浅表淋巴结彩超示淋巴结肿大。两组患儿性别、年龄等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性，86例患儿均未出现发展至化脓切开引流阶段。
2 诊断标准[1]
参照《现代中医儿科学》中急性淋巴结炎的诊断标准。①常继发于其他感染病灶。②受累淋巴结呈肿大，疼痛、压痛等急性炎性表现。③有或无全身症状。浅表淋巴结彩超均显示淋巴结肿大。
3 排除标准
（1）年龄小于1岁半。⑵患儿依存性差。⑶自行中断治疗。
4 治疗方法
4.1所有患儿均给予头孢克肟分散片（四川赛卓药业股份有限公司制造）及四季抗病毒合剂（陕西海天制药有限公司制造）口服。如患儿体温超过38.5度，则给予布洛芬混悬液（上海强生制药有限公司制造）口服退热治疗。上述药物均按药品说明书剂量口服。治疗组在口服药物治疗同时给予三黄膏外敷。
4.2.1 三黄膏制作 将黄芩粉、黄连粉、黄柏粉、皂刺粉等份打极细粉共搅拌均匀，取适量药粉与医用凡士林按20%比例合少量龙脑熬制成膏。
4.2.2 使用方法 使用时将膏药涂抹在辅料上，膏药厚度接近硬币的厚度，贴于肿痛部位，医用胶布固定，药膏面积接近创面，1天1次，贴敷时间2-6小时，年龄偏大患儿可适当延长贴敷时间，但不超过10小时。换药时观察有无皮疹、红肿及其它并发症。治疗期间忌辛辣刺激饮食。
5 疗效分析
5.1 疗效标准[2]
治愈：未化脓者局部肿块消散；溃后疮口愈合，发热等全身症状消退。好转：全身症状消退，局部红肿热痛减轻，肿块僵硬缩小者。未愈：局部及全身症状加重。
5.2 治疗结果
6 体会
急性淋巴结炎为小儿常见病多发病，本病多因风、湿、热三邪夹痰阻于上、中、下三焦，壅滞气血，阻滞经络所致。西医治疗大多抗感染、对症治疗。膏药外敷是中医治疗中最常用的方法之一。近年来三黄膏在各个医院应用越来越广，如外科、皮肤科、骨科、儿科等，各个医院所用三黄膏药物组成相似，但几乎都用到了黄芩、黄连、黄柏。我院三黄膏由黄芩、黄连、黄柏、皂刺、凡士林等药熬制而成，有清热燥湿、通络散结、化瘀止痛，祛腐生肌之功效。黄芩、黄连、黄柏均为清热药，均可清热燥湿泻火，均能治疗疮疡肿毒。黄连、黄柏主要成分均有小劈碱，小檗碱可以直接对抗炎症病灶内H+浓度升高引起的血管扩张，而且能加强白细胞吞噬病原体的作用，减少细菌凝固酶的产生，有利于网状内皮系统的吞噬，从而加强其抗感染和抗病毒能力 [3]。当代药理学研究证明，黄芩含黄芩苷、黄芩素等生物碱。黄芩苷具有抑菌、抗炎、抗超敏反应及解痉等功效。黄连抗炎强度和保泰松相当[4]。在常规剂量下，三黄膏的抑菌效果强于青霉素和氨苄西林钠[5]。皂角刺具有消肿排脓、祛风曲风杀虫之功效。用于痈疽疮毒初起或脓成未溃等证，以及皮癣、麻风等病。《本草汇言》：“皂夹刺，拔毒祛风。于疮毒药中为第一要剂。”当今药理研究已阐明，皂角刺具备抗菌、抗炎、抗病毒、免疫调节、抗凝血等多种功效[6]。黄芩、黄连、黄柏、皂刺相配则拥有较强的抗菌、抗病毒、抗炎，抗凝血等功效。我院三黄膏对儿童急性淋巴结炎具有较好的治疗作用。另有报道三黄膏外涂联合激光照射紫癜患儿的重度皮肤损伤的治疗效果较单用激光照射的疗效显著[7]。笔者通过临床观察，总结出以下几点认识：一是，三黄膏通过外敷作用于患处，被皮肤快速吸收，迅速到达病所，以油膏为基质，渗透性强、药力持续，且药性平稳可靠，能够快速解除炎症反应，提高了药物被机体吸收利用的量和速度，对机体正常结构无毒、无损害刺激。二是，三黄膏对前期体表软组织感染及损伤等浅表性疾病治疗效果显著，能够让其清热燥湿、通络散结、化瘀止痛、快速清除致炎因子防止化脓的作用充分发挥，缓解痛苦，促进患处血液循环，补充血流量，减轻组织水肿，减少渗出，快速控制病情发展，避免发展至化脓阶段。三是，之所以86例患儿均未出现发展至化脓切开引流阶段，考虑因为所选病例均不是重症患儿，病情相对平稳且治疗及时。最后，三黄膏药性平稳可靠，操作步骤简单方便，临床疗效切实可靠，病愈率高，治疗周期短，费用低廉，患儿和家长容易接受，大大减轻了家长的经济负担和患儿的心理负担，该治疗方法适合儿科临床推广应用。
参考文献
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[6]蒋志平，彭骞，何周康，等.皂角刺的现代研究进展[J]，儿科药学杂志，14（5）：57-59.
[7]李芳.三黄膏外涂联合激光照射治疗紫癜患儿重度皮损的效果[J].当代护士，2015，（2）：57-58.
论文作者:武丽丽
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/6/1
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