摘要：目的：探讨创伤胫骨骨折实施锁定加压钢板内固定治疗的临床效果。 方法：选取本院2014 年12 月～2015 年6 月收治的创伤胫骨骨折患者67 例，根据术式分为两组，33 例患者采用三叶草型钢板内固定治疗，设为对照组，34 例患者采用锁定加压钢板内固定治疗，为观察组，比较两组患者的临床指征、临床疗效、并发症情况。 结果 观察组术中出血量（183.7±41.6）mL、手术时间（61.8±11.3）min、术后住院时间（18.7±3.9）d、骨折愈合时间（7.8±2.6）周、术后并发症发生率5.9%均明显小于对照组（239.4±50.1）mL、（82.5±14.7）min、（22.4±5.3）d、（10.2±3.1）周、24.2%，观察组总体优良率（97.1%）明显高于对照组（81.8%），差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 锁定加压钢板内固定是治疗创伤骨折的有效方法，可显著改善患者病症，缩短治疗时间，且并发症较少，值得临床推广使用。
关键词：创伤骨折；锁定钢板；治疗研究【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0042-01
我院对67 例胫骨外侧平台骨折，行开放复位、锁定钢板内固定治疗，取得满意疗效，现报告如下：一、资料与方法1、一般资料以我院2014 年12 月～2015 年6 月收治的67 例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，其中男38 例，女29 例，年龄20～65 岁，平均38.7 岁；均为闭合性骨折无血管损伤，左膝35 例，右膝32 例，按照Schatzker 分型：I 型10 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型16 例，Ⅳ型12例，V 型15 例。将他们随机分为观察组和对照组各，两组患者性别，年龄等一般资料比较无统计学差异具有可比性。
2、方法（1）对照组治疗方式采用三叶草型钢板内固定治疗技术对对照组患者实施治疗。
（2）治疗组治疗方式采用锁定加压钢板技术对治疗组患者实施治疗。
（3）观察指标选择两组患者的骨痂形成时间、开始负重时间、临床治疗总时间、治疗前后HSS 评分改善幅度、胫骨平台骨折病情治疗效果、围术期不良反应等指标进行对比。
三、手术分析胫骨骨折多为高能量损伤，骨折类型复杂，多呈粉碎性，而且还造成周围软组织损伤。因胫骨血运差，软组织覆盖薄，骨折后血运差，容易导致骨折不愈合。同时经关节面的骨折复位难，因此在治疗中存在一定的困难。多数学者提倡分期手术或伤后5～14 d 待外伤好转后手术。术中骨膜剥离等医源性损伤可使骨折端血供更差。
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而近来被临床广泛使用的锁定钢板技术则成功地解决了微创接骨固定同时保护骨折端周围血运的难题。胫骨血运的2/3 来自髓内血管供应，1/3 来自于软组织。通过自锁定于锁定板上形成框架结构，对骨折块进行固定时，锁定螺钉钉体、锁定板以及骨折块构成一个有机整体，可获得整体稳定且可靠的内固定，足够的锁定压力可防止骨折断端旋转，保证骨折生长所需要的压力，而且充分地保护了骨折端骨膜的血液供应以及周围软组织的生物力学环境。从而大大降低了软组织的损伤和并发症的发生，也从一定程度上为骨折的愈合提供了良好的环境，加速骨痂的形成。
结合临床资料，我们有如下体会：1、术中尽量不剥离骨膜，以保证骨折生长的血液供给。2、不苛求完全的解剖复位，特别是粉碎性骨折，近解剖复位即可。3、结合X 线查示骨折生长情况，早期功能锻炼。
综上所述，锁定钢板用于胫骨骨折的治疗，创伤小，固定牢固，愈合和优良率高，一定程度上避免了其它治疗方法的缺点，值得临床推广应用。
四、讨论骨折治疗方法的好与坏，主要验证指标是骨折愈合质量和愈合速度，并发症则会影响骨折愈合的速度和质量。通过对67 例患者的分析发现，锁定加压钢板内固定治疗相较于AO 三叶草型钢板治疗胫骨骨折具有优良率高、并发症少、骨愈合速度快、住院时间短的特点。
1、锁定钢板优点与其他钢板内固定的设计观念不同。锁定钢板是通过相互交错成角度螺钉和钢板之间内锁定的三维固定骨折,是一种内固定支架,其生物力学性能具有抗压、抗弯、抗扭力、抗脱钉、把持力强的力学性能。由于螺钉与板之间存在着成角稳定性,不但承载能力大,而且轴向稳定性牢靠,应力遮挡小,增加了抗弯、抗扭转能力,把持力强,折端固定牢固。锁定钢板作为一种内固定支架,允许在板与骨之间存在一定空隙,最大限度的保护了骨膜与骨的血运,锁定后,有足够的稳定性,对骨质疏松的老年患者能有效的预防脱钉和骨折移位现象的发生,无需剥离骨膜,减少手术的创伤,对骨血运的保护符合BO 原则,术后康复快、渗出少。
2、注意事项 老年患者常合并内科疾病,损伤后可诱发潜在的疾病发生,术前对患者进行全面的检查,在符合手术指征后尽早手术至关重要,术后主动锻炼、CPM 及协助练习,应用低分子肝素针预防下肢骨折术后深静脉血栓形成具有一定临床意义。
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论文作者:次欧
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：钢板论文; 胫骨论文; 患者论文; 骨膜论文; 并发症论文; 创伤论文; 软组织论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;