谷城县人民医院 湖北谷城 441700
关键词：尿毒症；多发骨折；切开；内固定
现代社会血液净化设备日益先进，尿毒症患者生命大大延长，生命质量也随之增加，但尿毒症患者体内钙磷流失严重，导致肾性骨病，轻微外力往往导致骨折，随着尿毒症患者不断增加，同时发生骨折尿毒症患者也随之增加[1]，但是此类患者手术死亡率和并发症发生可能性很高[2]。本科室收治一例尿毒症合并多发骨折行切开复位内固定术患者，术后随访1年，患者恢复良好，现报告如下。
1 临床资料
患者，男，67岁，2015年5月2日因走路时摔倒致右上肢及右下肢外伤，功能障碍，在外院治疗（外院建议牵引保守治疗），今要求行骨折切开复位内固定而转入我院，2015年5月8日以全身多发骨折收入院。既往史：尿毒症病史3年，给予血液透析2次/周处理，高血压病史5年。入院检查：WBC11.6×109/L，HBC3.14×1012/L，HB98g/L，总蛋白57.1g/L，白蛋白27.0g/L，尿素氮17.10mmol/L，肌酐635.3umoml/L，尿酸238umol/L，钾6.00mmol/L。入院诊断为1.右肱骨干骨折 右桡骨远端骨折 右股骨远端粉碎性骨折 右胫腓骨近端骨折 2.慢性肾功能不全（尿毒症期）3.肾性骨质疏松症 4.肾性贫血 5.高血压病2级 高危组。患者多发骨折，尿毒症需频繁搬动透析，患者及家属有强烈手术意愿。入院后经麻醉科、心内科、肾内科多次会诊，术前规律肾透析1次/3天，手术前一天增加一次，输少白细胞红细胞、白蛋白来纠正贫血及低蛋白。因患者危重，麻醉科建议手术分两次，先连硬外麻下行右股骨远端及右胫骨近端骨折切开复位内固定术，一周后全麻下行右肱骨及右桡骨远端骨折切开复位内固定，术中达到功能复位，力线对位良好，下肢手术时间为120分钟，上肢时间为100分钟。术后第一天开始肾透析，复查血常规、肝肾功能，并输红细胞及白蛋白。右上肢及右下肢骨折术后行X线片检查（图1），两次手术均无伤口感染，术后1年复查骨折X线片，见骨折断端骨痂生长良好（图2）。
2 讨论
慢性肾功能不全尿毒症期患者多器官功能以及代谢不平衡，导致肠道对钙吸收减少，及维生素D缺乏，同时糖、脂代谢紊乱，均可对骨的生长和代谢照成影响，而导致患者免疫力下降，手术感染风险高，并发症增加。尿毒症患者需要长期血液透析治疗，透析治疗会带来骨代谢的改变，往往合并严重骨质疏松，容易产生病理性骨折[3]，骨折术后愈合困难。
患者手术前一天安排透析一次，尽量减少麻醉风险及电解质紊乱。患者手术耐受力差，骨质疏松明显，因此我科手术分两次进行，手术间隔时间为一周，手术操作由高年质医师操作，手术中尽量轻柔、迅速，不强求骨折解剖复位，下肢骨折尽量恢复力线即可。患者术后应用三代头孢预防感染，限制液体摄入量，防止水钠潴留而出现心衰，并抗骨质疏松治疗，术后第一天透析1次并复查血常规、肝肾功能、电解质，及时输血及补充白蛋白促进术后康复。术后鼓励并指导患者早期功能锻炼，抬高患肢，行股四头肌等长收缩运动及踝关节主动屈伸运动，加快疼痛减轻，预防深静脉血栓形成。术后随访1年，患者愈合良好。
综上所述，作者认为尿毒症患者合并多发骨折，虽然手术风险大大增加，但术前充分准备、术中仔细操作、术后加强管理，可以成功完成手术并促使患者骨折愈合。
参考文献：
[1] 米立东，赵文志，何盛为等.老年尿毒症患者股骨颈骨折手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（6）：536-537.
[2] Karaeminogullari O.Analysis of outcomes for surgicslly treated hip fractures in patients undergoing cheonic hemodialysis[J].J Bone Joint Surg Am，2007，2：324-331.
[3] Naito M.Hip arthroplasty in haemodialysis patients[J].Bone joint Surg Br，1994，3：428-431.
论文作者:蔡伟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/29
标签：患者论文; 尿毒症论文; 术后论文; 手术论文; 白蛋白论文; 多发论文; 下肢论文; 《健康世界》2016年第12期论文;