江苏省太湖干部疗养院 江苏无锡 214086
关键词：鼻内窥镜；支撑喉镜；声带息肉；术后并发症
近年来随着科学技术的发展，喉显微手术已大量开展。喉显微手术是利用支撑喉镜暴露喉部组织结构，在显微镜及录像监视系统下对喉部疾病施行的一种精细手术。但目前显微镜价格昂贵，操作技术相对较高，对于大部分基层医院的引进和开展有一定的困难。故近年来我院采取鼻内窥镜联合支撑喉镜行声带息肉切除术，保留支撑喉镜而采用鼻内窥镜下放大并连接监视系统行声带息肉切除术，术后取得良好效果，但术后存在一定的并发症，现报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析我科2010年03月~2013年04月收治声带息肉行鼻内窥镜联合支撑喉镜手术患者22例，其中男10例，女12例，年龄35~55岁，平均年龄45岁。左侧声带息肉13例，右侧声带息肉7例，双侧声带息肉2例，其中较大息肉2例，其中患者颈部粗短者2例。条件①均因不同程度声嘶②纤维喉镜或电子喉镜检查：左侧或右侧声带息肉③带蒂、广基地或息肉伴Reinke氏水肿。
1.2手术方法
1.2.1 全身麻醉 方法：术前30min阿托品0.5mg肌注，全身麻醉诱导前面罩去氮吸氧5~10min，然后静脉注入芬太尼0.1mg。2~3min后，即可静脉注入异丙酚2mg/kg。注毕，随机静注琥珀酰胆碱1~1.5mg。待自主呼吸减弱，开始进行面罩手术控制呼吸，直至肌颤消失，即可行气管插管。插管成功后，即改用0.1%琥珀酰胆碱，以每分钟100~200滴快速滴入（插入支撑喉镜后可缓慢减速）。同时吸入氨氟醚维持麻醉。待手术结束前5~10min，停吸氟醚类麻醉药，并有步骤地撤掉麻醉药。气管插管选择螺纹管比正常小一号。以免术中影响手术视野。
1.2.2 手术方法 麻醉成功后，常规仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，劲量使颈部伸展。用牙托保护上列牙。术者左手持支撑喉镜，冷光源导线从支撑喉镜侧孔插入，抬起舌根，吸净口腔内分泌物，按光源照亮视野，然后沿麻醉插管表面徐徐推入，挑起会厌，逐步暴露声门，将支撑架与护胸板固定。支撑喉镜侧孔拔出冷光源插入0度鼻内窥镜，调制视野清晰，观察声带息肉大小及基底部，连接监控视频。选择对应的声带息肉钳钳夹息肉，摘除息肉后，肾上腺素小棉片止血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术毕，取出支撑喉镜，待麻醉苏醒后安置病房。手术时间10到30分钟不等，术中一例Reinke氏水肿，沿黏膜边缘喉纤维剪剪开黏膜。术后声音休息，抗生素静滴预防或抗感染治疗。
1.3疗效标准
声嘶明显改善。
2 结果
其中3例单侧扁桃体黏膜轻度损伤，术后疼痛，吞咽痛，口泰漱口液漱口7到10天伪膜消退，黏膜恢复正常。5例病人有不同程度舌下神经麻痹，患者症状不重，多为一侧舌感觉麻木，其中2例伸舌运动略偏斜，其他伸舌运动无明显异常，无舌肌瘫痪及萎缩等。术后抗生素联合激素静滴3天，口服维生素b1、b12营养神经治疗，出院后随访，3例病人一个月舌麻木感消失恢复正常，2例病人3个月后舌麻木感，舌运动均恢复正常。
3 讨论
支撑喉镜下声带息肉切除手术常见并发症有：牙损伤，咽部黏膜创伤及撕裂，舌下神经麻痹，术中心率过缓，及喉阻塞等。[1]其中黏膜损伤多为操作支撑喉镜技术不熟练口腔内视野不佳而导致口腔黏膜破损，搓伤。而在并发症中各文献及作者报道舌下神经麻痹者少见。其中金波在2002～2004年中实施的58例支撑喉镜下声带息肉切除术后，并发舌下神经麻痹1例[2]。而我科我院患者22例，麻痹5例，占22.7%，发生率过高。之前有报道舌下神经麻痹原因如下：①气管导管套囊过大或带气囊拔管；②喉镜损伤；③颈部抬升导致腭部受压；④由于位置不当或套囊过大，导致神经在喉部套囊与舌骨之间受压，认为麻醉期间的外周神经损伤的病理病因是过度牵拉和压迫的综合影响，会造成神经供血不足如果持续时间超过30 min，将导致神经失用[3]。分析我科出现舌下神经麻痹原因分析：1.术中支撑喉镜支架与护胸板固定稳固性比较差，操作中支架经常存在偏斜，因此而导致支撑喉镜压迫周围组织的某部位受力点过重，尤其舌根部。2.操作过程中患者头部一侧固定气管插管也会轻微导致头部略偏斜，术中注意力集中在术野，未予给以关注导致某部位受压过重3.且术中切除过大息肉或息肉切除复杂时舌部受压时间过长4.过度牵拉和压迫，造成神经供血不足如果持续时间超过30 min，导致神经失用。以致发生多例舌下神经麻痹病例。综合分析后其术中应注意各种操作规范，操作细节，应对患者每处情况细心观察，发现支架或头部偏斜等情况立即给予纠正。另声带息肉手术一般操作10min左右，时间较短，如果手术操作时间过长时，中间应适当松解支撑架，以缓解舌部及周围组织受压，之后再继续手术操作。以避免出现某部位组织过分受压而出现舌下神经麻痹等情况。
参考文献：
[1]孙彦，李娜，杨松凯，耳鼻咽喉头颈外科手术技巧，363
[2]金波，辽宁医学杂志，2007，21（2）
[3]黄员福，李建美，薛梅，临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（9）
论文作者:杨依贤
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/16
标签：喉镜论文; 息肉论文; 声带论文; 手术论文; 黏膜论文; 术后论文; 操作论文; 《健康世界》2015年22期论文;