【摘要】总结1例癫痫样发作的个案护理，循证护理制定计划，并采取相应的护理措施，最终患者症状缓解出院。
【关键词】癫痫；个案护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）30-0158-02
癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床以肢体抽搐和（或）意识丧失为其重要表现，另外还可表现为感觉、精神行为、自主神经等方面障碍，具有发作性、短暂性、刻板性、复发性的特点。临床上每次发作的过程称为痫性发作。2018年12月28日本科收治1例癫痫样发作的患者，经过精心的治疗和护理，住院一周后康复出院，现报告如下：
1.一般资料
患者，女，27岁，因“反复抽搐半年，复发半小时”于2018年12月28日收治入院，入院诊断：癫痫样发作；低钾血症。
1.1 现病史
入院前半年患者无明显诱因出现呼之不应，四肢抽搐，双眼向上侧凝视，口吐白沫，抽搐持续时间约10+分钟自行缓解，其后反复发作，均无明显诱因，可自行缓解。在华西就诊，考虑癫痫，病因不明，予口服左乙拉西坦1片半，bid；拉莫三嗪半片，qd。半小时前，患者无明显诱因再次出现呼之不应，四肢抽搐，双眼向上侧凝视，口吐白沫，持续时间1分钟后恢复，呼之有反应。随后反复抽搐3次，呼之无应答，无大小便失禁，无畏寒发热，无潮热盗汗，无耳鸣，无听力下降，无肢体乏力。患者自发病以来精神尚可，睡眠好，二便正常，体重无明显改变。
1.2 既往史
1天前患者有咳嗽不适，具体不详，否认幼时高热惊厥及头部外伤史，否认肝炎结核等传染病史，按计划预防接种，无输血史，无外伤或手术史，无食物或药物过敏史。
1.3 护理评估
T：36.4℃P：76次/分R：20次/分BP：126/75mmHg，神志昏睡，被动体位，双侧瞳孔等大等圆约0.4㎝，对光反射灵敏，四肢肌力查体欠合作，估计五级。ADL评分：重度依赖；BradenScale评分：13分；跌倒/坠床评分：4分；GCS评分：7分。12月29日凌晨2点病情好转：GCS评分15分，BradenScale评分：19分。
1.4 辅助检查
血糖：8.5mmol/L；床旁心电图：窦性心率；头颅CT：未见异常；胸部平扫：双肺下叶多发浅模糊影，多系炎症；视频脑电图：正常脑电图颅脑MRI平扫及增强未见异常；血常规：白细胞11.07×109/L；中性粒细胞8.49×109/L。
2.护理诊断
2.1 有窒息的危险
与癫痫发作时意识丧失、口腔和气道分泌物增多有关。
2.2 有受伤的危险
与癫痫发作时意识突然丧失有关。
2.3 知识缺乏
缺乏长期、正确服药知识。
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2.4 焦虑
担心疾病再发作，担心男朋友得知病情后分手。
3.护理措施
3.1 有窒息危险的护理措施
（1）保持呼吸道通畅：患者取头低侧卧位或平卧位头偏一侧，松开衣扣，解开腰带，及时清除口腔和鼻腔分泌物，备好床旁吸引器，必要时做好气管插管或气管切开的准备。
（2）病情观察：严密观察生命体征及意识、瞳孔变化，注意发作过程中有无心率、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等，观察并记录发作的类型、频率与发作起始和持续时间，观察发作停止后病人意识完全恢复的时间，有无头痛、疲乏及行为异常。
3.2 有受伤危险的护理措施
（1）发作期安全护理：告知患者有前驱症状时立即平卧，采取保护措施，避免出现意外受伤；活动状态下发作，陪伴者应立即将患者缓慢置于平卧位，防止外伤，切忌用力按压患者抽搐肢体，以防骨折和脱臼；可用棉垫或软枕对跌倒时易擦伤的关节加以保护，癫痫持续状态或发作停止后意识恢复过程中加保护性床档。同时注意用药效果以及药物不良反应的观察。
（2）发作间歇期安全护理：保持病室安静、安全、整洁，光线无刺激，予双侧床档保护。床旁桌上不放置玻璃杯等危险物品。将呼叫器置于患者易取处，告知患者正确的使用方法。行相关知识的健康宣教[1]，提高患者的配合度以及对疾病知识的认知度。
3.3 知识缺乏的护理措施
（1）向患者及家属介绍疾病相关知识，详细讲解癫痫的发病原因、治疗预后等知识，取得患者及家属的配合。如出现脑损伤、影像学示大脑皮质异常、睡眠中发作，尽早给予药物干预[2]。
（2）饮食指导：清淡饮食，少量多餐，避免辛辣刺激性食物，戒烟酒。
（3）用药护理：向患者和家属介绍疾病及其治疗的相关知识和自我护理方法，强调遵医嘱长期甚至终身服药的重要性，告知擅自停药的危险后果，向病人和家属介绍用药的原则、所用药物的不良反应和服药过程的注意事项。
3.4 焦虑相关的护理措施
心理支持：癫痫发病率低，大多数患者和家属缺乏对该疾病的了解，容易产生紧张、担忧等情绪，对新诊断患者心理疏导问题应从其原因下手[3]，责任护士主动关心患者，加强与患者的沟通，仔细观察患者的心理反应，理解、尊重患者，鼓励病人表达自己的心理感受，鼓励家属和患者面对现实，采取积极的应对方式，配合长期药物治疗。减轻或消除患者的心理抑郁和焦虑，产生积极情绪，同时帮助患者树立战胜疾病的信心。
4.出院指导
4.1 疾病知识指导
告知病人避免劳累、睡眠不足、饥饿、便秘、情绪激动、强烈的声光刺激、惊吓、外耳道刺激、长时间看电视、洗浴等诱发因素。
4.2 用药指导与病情监测
癫痫的药物治疗看似简单的问题，但是不恰当的启动抗癫痫要去治疗、盲目的增加药物剂量等问题临床依然存在[4]，告知患者遵医嘱长期、规律用药，切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药，尤其应防止在服药控制发作后不久自行停药。如药物减量后病情有反复或加重的迹象，应尽快就诊。
4.3 安全指导
告知患者在病情未得到良好控制时，室外活动或外出时应有家属陪伴。患者不应当从事攀高、游泳、驾驶等在发作时有可能危及自身和他人生命的工作
综上所述，针对癫痫样发作的患者通过及时有效的护理干预，对患者疾病的恢复具有很大的帮助
【参考文献】
[1]皱梅霞，凌素环，赖爱萍.护士健康宣教在住院患者中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25(6).194-196.
[2]肖元流，陈宗梅，秦锡祥，等.成人首次非诱发性癫痫发作复发相关因素分析[J].中国神经精神疾病杂志，2018，44(5).257-260.
[3]吕晓霞，沈惠芬，沈慧.护理干预对新诊断癫痫初次药物治疗的影响[J].实用医学杂志，2012，28(20).3472-3473.
[4]刘永红，王晓丽，张蓓蓓，等.对癫痫药物治疗的几点探讨[J].中锋与神经疾病杂志，2017，34(12).1142-1143.
论文作者:王翠
论文发表刊物:《医药前沿》2019年30期
论文发表时间:2019/11/28
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