摘要：目的 对比单纯全麻与复合硬膜外麻醉在胃癌患者术后镇痛中的应用效果。方法 选取2015年2月-2016年5月我院收治的胃癌患者90例作为研究对象，将所有患者随机分为两组，各45例。对照组采用单纯全麻，观察组在全麻的基础上复合硬膜外麻醉，对比两组术后疼痛评分及不良反应发生率。结果 观察组术后疼痛评分及不良反应发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 全麻复合硬膜外麻醉术后镇痛效果显著，有效降低胃癌患者术后疼痛感，手术安全性高，值得临床推广应用。
关键词：全麻；复合硬膜外麻醉；胃癌；镇痛
胃癌是临床上常见疾病，发病率逐年升高，属高发疾病[1]。目前，临床上对于胃癌主要通过手术方式将肿瘤切除，达到缓解临床症状的目的[2]。但手术对患者而言属于强烈的应激源，术后易发生代谢紊乱等并发症，且大部分并发症与疼痛相关，若术后患者疼痛严重，无法正常深呼吸或咳嗽，将引发严重的肺部疾病[3]。本研究对比单纯全麻与复合硬膜外麻醉在胃癌患者术后镇痛中的应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月-2016年5月我院收治的胃癌患者90例作为研究对象，将所有患者随机分为两组，观察组45例，男26例，女19例；年龄30-68岁，平均年龄（43.21±2.26）岁；体重40-73kg，平均体重（57.46±3.08）kg。对照组45例，男25例，女20例；年龄31-70岁，平均年龄（42.58±2.49）岁；体重39-75kg，平均体重（56.79±3.48）kg。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
所有患者术前均给予静脉推注0.5mg氢溴酸东莨菪碱及5mg托烷司琼。对照组给予单纯全麻，麻醉诱导采用4mg芬太尼、1mg丙泊酚、0.04mg咪达唑仑、0.6mg阿曲库铵，3min后行气管插管操作，术中采用芬太尼-丙泊酚-阿曲库铵维持麻醉，手术结束后，待患者生命体征平稳方可送回病房。观察组在全麻的基础上复合硬膜外麻醉，患者推入手术室后便实施连续硬膜外麻醉，于腰椎T8-9间隙作为穿刺点，注射5ml 2%利多卡因，设置T4-T12为麻醉平面，麻醉诱导与对照组一致，术中采用芬太尼-丙泊酚-阿曲库铵及硬膜外阻滞维持麻醉效果，期间每45min给药4ml。
1.2.2 镇痛方法
所有患者于术前15min及手术结束关腹时静脉注射50mg氟比洛芬酯进行超前镇痛，待患者清醒后给予自控静脉镇痛，将5mg托烷司琼、0.01mg/kg芬太尼、0.2mg/kg氟比洛芬酯及生理盐水混合至100ml；设置镇痛泵负荷量为5ml，自控追加剂量为1ml/次，时间为15min。
1.3 观察指标
对比两组术后疼痛评分，分别于术后2h、4h、8h、12h、24h采用VAS评分表评估患者的疼痛程度[4]，满分10分，分数越高，表明疼痛越明显，反之，越不明显；对比两组术后不良反应发生率，包括皮肤瘙痒、恶心、嗜睡、呼吸抑制等。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以 ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛评分
观察组术后疼痛评分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者疼痛评分比较（分， ±s）
2.2 不良反应发生率
观察组不良反应发生率为11.11%，显著低于对照组28.89%，差异显著（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者不良反应发生率比较n（%）
3 讨论
大量数据表明，胃癌的发生与患者的饮食、生活习惯，幽门螺杆菌感染等具有重要的联系。恶心、食欲不振、消瘦、上腹疼痛等是胃癌的主要临床表现[5]。目前，外科手术是治疗胃癌的有效方法，术后患者所产生的疼痛虽属正常的生理现象，但仍对患者的情绪及身体的恢复造成严重影响。持续的疼痛还将引发各种并发症，不利于患者预后的恢复。因此，胃癌患者手术麻醉的选择及术后镇痛方式显得尤为重要[6]。
本研究结果显示，观察组术后疼痛评分及不良反应发生率均明显低于对照组，表明采用全麻复合硬膜外麻醉可有效降低患者术后的疼痛感，减少不良反应的发生，安全性较高。究其原因在于氟比洛芬酯属非甾体类抗炎镇痛药物，应用于术后镇痛中可有效抑制环氧化物酶，进而减少前列腺素的合成，减轻术后炎症反应，改善患者疼痛症状等。此外，由于氟比洛芬酯是脂球载体制剂，注射时可选择手术切口处或炎症较为集中的区域，使药物在机体内的分布发生改变，具有显著的靶向治疗的作用[7]。本次手术术后采用自控静脉镇痛的方式，较好避免了传统镇痛中患者翻身导致的导管脱落，造成局部感染，且采用全麻复合硬膜外麻醉降低了中枢神经受损害的程度，同时降低麻醉药物的使用剂量，术后不良反应较少，有助于预后恢复[8]。
综上所述，全麻复合硬膜外麻醉术后镇痛效果显著，有效降低胃癌患者术后疼痛感，手术安全性高，在临床应用中值得推广。
参考文献：
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论文作者:龚玉荣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
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