陈双江 舒俊伟 汪富涛
陕西省安康市人民医院普外科 陕西 安康 ７２５０００
【摘要】 目的 观察腹腔镜手术治疗高龄结直肠癌的临床疗效.方法 纳入６０岁以上男性结直肠癌患者８６例,随机分为对照组和观察组,每组４３例,观察组采取腹腔镜手术进行治疗,对照组组采取开腹手术进行治疗,对比两组患者的手术学指标及术后性功能、排便功能及生活质量.结果 观察组患者的术中出血量、切口长度以及手术时间均优于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５),观察组患者的术后生活质量、排便及性生活质量均优于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论 腹腔镜手术重视神经保护,对男性的术后性功能、排尿和勃起功能有明显的好处,能够保证高龄男性患者术后生活质量、排便及性生活质量, 且术中出血量少,切口长度短,手术时间大大降低,值得推广应用. 【关键词】 腹腔镜手术; 高龄结直肠癌; 临床疗效【中图分类号】R７３５．３【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７４１－０２
结直肠癌是我国常见恶性肿瘤,随着年龄的上升结直肠癌的发病率和死亡率都有显著上升,已确诊的患者中年龄在６５岁以上者超过总体７０％[１],同时高龄也是术后并发症及围术期死亡的关键危险因素之一.腹腔镜手术具有手术时间短、创伤小、出血量少、术后恢复快等多种优点,在结直肠癌手术中的应用越来越广.为了进一步探究针对高龄结直肠癌患者更有利的手术方式, 现通过临床对照研究,对比腹腔镜手术与开腹手术治疗高龄结直肠癌患者的短期效果,具体情况现报告如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料选取我院２０１０年２月至２０１５年２月收治的６０岁以上男性结直肠癌患者,随机分为对照组和观察组.纳入标准:１)术前存在病理学诊断依据;２)患者一般情况及心肺功能能够耐受手术和麻醉.排除标准:１)急诊手术;２)存在局部侵犯或远处转移;３)有腹部手术史. １．２ 手术方法１．２．１ 对照组 对照组患者进行开腹结直肠癌根治术,首先行气管插管全身麻醉,麻醉完成后,结肠癌患者取仰卧位,直肠癌患者取截石位;直肠癌手术行下腹正中切口,升结肠、降结肠手术,选择中腹正中绕脐切口.常规探查腹腔, 明确肿瘤位置、大小及有无腹腔转移,确定手术方案.手术遵循肿瘤根治性原则:原发灶及足够范围的周围组织整块切除,区域淋巴清扫及无瘤操作原则.
１．２．２观察组观察组患者采用腹腔镜结直肠癌根治术,麻醉方法、患者体位与对照组相同;在脐部穿刺置入１０mmTrocar,建立气腹,气腹压力控制在１０~１２mmHg, 经此插入腹腔镜,在腹腔镜监视下根据肿瘤部位选择其他操作孔的位置并穿刺置入Trocar、插入相应器械.,腹腔镜探查腹腔,明确肿瘤位置、大小、有无转移等,明确手术方案.手术原则与对照组相同,均遵循肿瘤根治性切除原则. 在右半结肠根治术中,切开肠系膜上静脉表面腹膜,游离裸化肠系膜上静脉, 切断回结肠静脉、右结肠静脉,结扎切断支配右半结肠的动脉血管,游离右半结肠上达肝曲,下达右髂血管,外侧达右结肠旁沟,取上腹正中３－５cm 切口逐层进腹,直视下切断肠管移除标本进行吻合.在左半结肠癌根治术中,牵拉乙状结肠,剪开系膜表面,解剖并裸化肠系膜下血管,在根部结扎切断左结肠血管,沿降结肠后间隙游离左半结肠上至脾曲及十二指肠水平部,下至乙状结肠,外侧游离左结肠旁沟,取左侧经腹直肌切口３－５cm,直视下进行肠切除吻合.直肠癌手术牵拉乙状结肠,游离肠系膜下动静脉根部,高位结扎肠系膜下动静脉,沿直肠后间隙游离,两侧切开直肠侧韧带,前方剪开腹膜反折,分离直肠前壁与精囊腺,游离至肿瘤下缘３cm 处裸化肠管,左下腹经腹直肌３－５cm 切口开腹,直视下切除肿瘤所在肠管,置入吻合器抵针座,镜下吻合.
１．３ 观察指标(１)手术学指标:统计两组患者术中的出血量、切口长度以及手术时间;(２)术后３０天性功能、排便功能与生活质量评价:性功能通过患者勃起功能评价,由患者根据自我感觉进行评定:Ⅰ级主要表现为完全勃起,与手术前没有较大的差别;Ⅱ级主要表现为可以勃起,但是轻中度勃起能力有所降低,与手术前相比勃起的硬度存在明显的降低;Ⅲ级主要表现为不能勃起,勃起功能全部丧失.生活质量采用世界卫生组织生活质量表,对患者的日常生活能力、睡眠质量等进行有效的评价,满分为一百分,分数越高表明生活质量越好. １．４ 统计学分析本组研究中全部数据均采用SPSS统计软件进行数据统计,计量资料用(X±s)进行表示,采用t检验,计数资料采用X２检验,取P＜０．０５为差异具有统计学意义. ２ 结果共纳入病例８６例,其中对照组４３例,观察组４３例.对照组患者年龄范围６５~８１岁,平均年龄５８．６±３．１岁,观察组平均年龄５９．７±２．３岁(６６~７９岁),P＞０．０５.对照组TNM 分期为Ⅰ期有８例,Ⅱ期有２２例,Ⅲ期有１３例,观察组TNM 分期为Ⅰ期有１０例,Ⅱ期有２１例,Ⅲ期有１２例,P＞０．０５.对照组患者切除标本病理类型包括高分化１０例,中分化１９例,低分化１４例;观察组高分化１２例,中分化１８例,低分化１３例,P＞０．０５.两组患者在年龄、分期及病理类型方面对比差异不具有统计学意义,组间具有一定可比性.
２．１ 手术学指标对比观察组病例术中出血量少、切口长度较短并且手术时间较短,且p＜０．０５ 差异具有统计学意义,明显优于对照组.具体情况详见表１.
３ 讨论高龄结直肠癌患者常伴随心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病,影响患者对外科治疗的耐受能力;同时,患者的脏器功能、机体免疫功能都存在明显的降低,对手术创伤的愈合能力也存在明显降低,更易发生术后并发症[２－３],因此老年患者的治疗方案选择及围手术期管理均具有较高的复杂性与挑战性. 腹腔镜手术在操作方面具有以下特点:(１)手术具有清晰的视野,腹腔镜能够将术野局部放大４倍,精细的解剖结构,如盆自主神经更容易被外科医生识别并加以保护[４];(２)准确入路,能够对筋膜脏壁两层的疏松结缔组织的间隙进行有效的判定,保证了正确的手术操作层面;(３)腹腔镜设备具有精确性的特点,便于组织进行细致而准确的解剖,减少了副损伤,并且避免了开腹手术对腹腔脏器进行的翻动摩擦损伤[５];(４)降低对瘤体的挤压,减少了肿瘤组织播散的可能.因此,腹腔镜结直肠癌手术,具有创伤小、肠道功能恢复块以及术后较快愈合等特点. 相关研究的结果已表明:腹腔镜手术对高龄结直肠癌患者的治疗效果显著,能够对患者的排尿与性功能有所保护,改善患者的术后生活质量,与开腹手术相比较,存在性功能障碍发生率较低的特点,研究也说明不仅能够改善男性患者的勃起功能,同时,女性患者也可以达到性高潮等,手术对男女性患者的性功能没有较大的影响,与本研究的结果基本一致[６－７].
本研究的结果表明: 腹腔镜手术重视神经保护,对男性的术后性功能、排尿和勃起功能有明显的好处,能够保证高龄男性患者术后生活质量、排便及性生活质量,且术中出血量少,切口长度短,手术时间大大降低,值得推广应用.
参考文献[１] 王宁,孙婷婷,郑荣寿,张思维,陈万青．中国２００９年结直肠癌发病和死亡资料分析[J]．中国肿瘤,２０１３,０７:５１５－５２０． [２] 林国乐,邱辉忠,肖毅,吴斌,牛备战,周皎琳,孙曦羽,郑毅．腹腔镜内镜微创手术治疗高龄结直肠癌患者[J]．中华腔镜外科杂志(电子版),２０１３,[ ０６:４０２－４０５． ３] 徐建庆,徐勇,雷磊,张方成．腹腔镜与常规开腹手术治疗老年人乙状结肠癌及直肠癌的临床对比研究[J]．陕西医学杂志,２０１３,０８:１００３－１００５． [４] 曾志良．腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的临床疗效对比分析[J]．当代医学,２０１３,２２:２５－２６． [５] 黄岩．腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床疗效分析[J]．现代中西医结合杂志,２０１３,３０:３３６８－３３７０． [６] 孔智渊．腹腔镜直肠癌手术与传统开腹手术治疗直肠癌的临床疗效对比[J]．中外医学研究,２０１５,１３:５８－５９． [７] 尚健．腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的近期疗效分析[J]．中国现代医生,２０１５,２１:４２－４４．
论文作者:陈双江 舒俊伟 汪富涛
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
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