瞿海燕 王小燕
（江苏省南通市第三人民医院 江苏 南通 226000）
【摘要】 目的：探讨脾切除+贲门周围血管离断术患者的临床手术前后护理方法及效果。方法：对行脾切除加贲门周围血管离断术的44例患者围手术期护理资料进行分析。结果：平均住院14.6天，治疗效果满意。结论：充分做好术前准备，术后密切观察患者生命体征、引流液、腹水等情况，减少并发症的发生，通过临床护理，使患者获得更好的恢复，护理效果显著。
【关键词】 脾切除术后；门脉高压症；门静脉系统血栓；临床应用；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）09-0327-02
门脉高压症患者合并脾肿大、脾功能亢进等外科治疗采用脾切除术，当合并有食管下段胃底静脉曲张的这类患者同时行贲门周围血管离断术，是目前外科治疗这些患者的主要手术治疗方法之一，近年来已经广泛运用于临床。此类患者术前体质较差，且多伴有凝血功能异常，手术并发症发生率较高，因此围手术期护理工作显得尤为重要。我院自2011年4月至2015年4月共收治接受脾切除+贲门周围血管离断术治疗的患者44例，现将对该类患者的护理体会和经验报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
共收集符合条件的病例44例，其中男性33例，女性11例；年龄：38～73岁，平均51岁；都诊断为乙型肝炎肝硬化门脉高压症。术前排除合并心、肺、肾等严重器质性疾病患者及血液系统疾病患者，术前检查血小板计数、凝血相、B超、肝功能等，排除门静脉血栓。所有患者平均住院14.6天，术后1例并发肝功能衰竭，转重症监护室后死亡。其它并发症如下：术后腹腔出血1例、术后门静脉系统血栓2例、术后并发腹水或胸水患者有6例，以上患者经治疗后好转出院；其余患者均顺利出院。
1.2 治疗方法
全部病人采用全身麻醉，行脾切除+贲门周围血管离断术，脾床常规放置乳胶管引流。
2.术前护理
2.1 心理护理
主动关心患者，向患者介绍管床医生和护士，介绍病区环境，讲解疾病的相关知识以及预后，避免患者形成压抑、悲观的心理[1]。
2.2 一般护理
（1）注意休息：手术前要保证充分的休息以减轻肝脏导的负担；（2）饮食方面要加强营养；（3）在灌肠时要使用液用生理盐水而禁用使用肥皂水。
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2.3 要防止食管胃底曲张静脉的破裂出血
（1）要注意休息，避免出现劳累及呕吐、恶心、咳嗽、便秘等，使腹内压增高；（2）要避免使用干硬以及刺激性的食物；（3）饮食方面不宜使用过热食物以及口服的药片要研成粉末来冲服。
2.4 辅助检查做好各项肝肾功能检查，了解肝肾功能损害程度。术前准备的重点是最大限度地改善肝肾功能。
3.术后护理
3.1 卧位与活动
术后取平卧位6h；6h后生命体征平稳抬高床头30°；48h后下床活动，以利于恢复肠蠕动。
3.2 病情观察
每半时观察脉搏、呼吸、血压1次，监测6h或至生命体征平稳，做好记录。
3.3 饮食
患者肠蠕动恢复后予石蜡油20～30ml口服后轻轻拔出胃管。试饮水后无不适即可进食。并指导患者从流质逐步过渡到正常的饮食及饮食注意事项。
4.专科护理
4.1 切口、腹腔引流管方面的护理
要保证切口没出血以及渗液的现象，保持敷料的清洁和干燥。在脾切除手术后，脾窝要放置引流管，术后要妥善固定好引流管，避免其折叠、受压、扭曲或堵塞，定时挤捏引流管以保持其通畅。在更换引流袋时要注意要无菌操作，不能高于引流管的开口平面，以防止其液体的反流。注意观察腹腔引流液的性状、颜色以及量等[2]。
4.2 胃肠减压管方面的护理
贲门周围的血管离断术加脾切除后要带胃肠减压管。应妥善固定，防止其脱落并调节好负压以保持其胃管通畅。
4.3 疼痛的护理
术后及时止痛能缓解患者焦虑，减少应激反应。
5.并发症的护理
在脾切除术后，血小板会迅速增高，并且血液亦处于高凝状态，所以很容易发生血栓[3]。脾切除术后门静脉系统血栓的形成与门脉系统的血流淤滞、血液高凝状态有关。而由于其临床的表现缺乏特异性[4]，所以，漏诊率会比较高，尤其是，肠系膜上静脉血栓的形成方面，一旦发生出现广泛性肠缺血坏死的现象，则预后会很凶险，病死率为14～35%[5]。所以，要密切观察患者有无出现腹痛、腹水、黄疸、高热、下肢肿胀、血便等症状，鼓励患者早期下床活动并且注重脾热的护理。避免胃肠道出血，注意腹水的护理及肝性脑病的护理。
6.健康教育
养成良好的生活习惯，注意休息与活动术后，保证充足的睡眠及乐观、稳定的心理状态。另外，饮食要注意营养及饮食规律。并引导病人听从医生指导积极参加复诊活动，指导病人及家属掌握出血先兆、基本观察方法和主要急救措施。
【参考文献】
[1]李海兰，凌淑群．15例原发性大肝癌围手术期护理[J].当代护士(综合版)，2007，(10)：28-29．
[2]刘波，林楠，许瑞云等.脾切除联合内镜曲张静脉套扎术与Hassab术的对比研究[J].中华普通外科杂志，2006，21(10)：695-699．
[3]Singhal A,Karachristos A,Bromberg M,et al. Hypercoagulability in end-stage liver disease: prevalence and its correlation with severity of liver disease and portal vein thrombosis[J].Clin Appl Thromb Hemost.2012;18: 594-598.
[4]李晓惠，邹晓清．临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2010，40(5)：375-376．
[5]高琳，王世荣，刘静．护理风险管理在病人集体转运中的运用[J]．中华护理杂志，201141(5)：442．
论文作者:瞿海燕,王小燕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/17
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