王修峰
（山东省邹城市人民医院，山东济宁 273500）
【摘要】目的：探讨医院内感染相关危险因素，以有效预防和控制医院感染的发生。方法：对我院2014年1～12月我院重点科室住院患者2127例进行回顾性横断面调查分析。结果：调查结果显示，发现医院感染数138例，综合ICU科的发生率最高。不同年龄组、是否使用泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机、气管切开、血液透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗等都与医院感染有关(经X2检验P<0.05)。结论：尽量减少医护人员的侵袭性操作、加强对高危人群的重视，严格执行各项无菌操作、缩短患者住院时间等是预防和控制医院感染率的有效措施。
【关键词】医院感染；相关危险因素；横断面调查；预防控制
医院感染又称医院获得性感染，是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。随着医疗卫生事业的发展，医院感染及其管理越来越受到重视。医院感染临床表现复杂、诊治困难、病死率高，是目前医学界关注的公共卫生难点问题之一。医院感染的危险因素多种多样，许多研究者对医院感染的危险因素进行了调查和分析，但报道的结果并不一致[1]。为加强医院感染管理、提高医疗护理质量、掌握和了解本院医院感染的易感因素、采取有效的预防和控制措施，本研究对我院2014年重点科室的医院感染病人进行了危险因素调查和分析，现将有关结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组研究对象来自2014年1～12月在我院重点科室住院患者共2127例，其中男性1104人，女性1023人。通过查阅病例和本人随访，并进行回顾性调查分析, 获取患者详细资料。
1.2诊断标准 根据卫生部于2001年1月颁布的《医院感染诊断标准》，所有在调查期间内处于医院感染状态的患者，均计入医院感染病例。
1.3 调查内容和方法 包括患者住院后有无采用泌尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机、气管切开、血液透析、手术等操作或使用免疫抑制剂、激素、放疗、化疗等治疗方法，按医院感染诊断标准,将138例医院感染者作为病例组,未感染患者1989例作为对照组。患者入院后到出院前发生的相关危险因素都列为危险因素。
1.4 统计学分析 用SPSS13.0统计软件进行统计分析。两因素分析采用X2检验，P<0.05认为有统计学差异。
2 结果
2.1 医院感染发病率 本次共调查住院病人2127人，发现医院感染数共138人，感染者中男性65例，男性患病率5.89%, 女性73例，女性患病率为7.14%，经X2检验P>0.05, 性别人数差异无统计学意义。
2.2 各科室医院感染现患率 本组不同科室的医院感染现患率有一定的差异。其中综合ICU科调查406例，结果患者44例，占10.84%，烧伤科调查401例，患者31例（7.73%），神经外科调查397例，患者30例（7.56%），血液病科调查402例，患者18例（4.48%），四组之间经X2检验分析差别有显著性(P<0.05)。
2.3 相关危险因素分析 调查数据经过整理和分析显示，是否采用泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机、气管切开、血液透析、免疫抑制剂、放疗、化疗，是否进行手术等相关危险因素都与医院感染发生有关(经X2检验P<0.05)。相对危险度较高的危险因素有是否气管切开、使用呼吸机、泌尿道插管、动静脉插管等。见表1。
3 讨论
3.1医院感染各项危险因素分析 本研究发现，是否使用泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机、气管切开、血液透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗以及是否进行手术等都与医院感染有关(P均<0.05)。本研究中相对危险度较高的危险因素有气管切开、使用呼吸机、泌尿道插管、动静脉插管等。通过将相关感染分离出来研究显示，使用气管切开和呼吸机引起肺部感染的相对危险度分别达为4.69、2.39；动静脉插管引起血液感染的相对危险度为1.96；泌尿道插管引起泌尿道感染的相对危险度达1.86，这说明侵入性操作是引起医院感染的重要危险因素。
3.2 年龄与医院感染成正比 本组资料表明，患者年龄越大，医院感染发生率越高。全部医院感染病例中≥60岁者有87例，占63.04%，<60岁者为51例，占36.96%，经X2检验两者有统计学意义(P<0.05)。老年患者本身免疫防御功能减退,同时患有各种基础疾病,抗病能力低,是医院感染的高危人群[2]，所以医护人员应重点掌握老年人的生理和病理特点,在进行各项操作前加强手的清洁和消毒,操作中严格执行无菌原则,熟练掌握各种操作技能,减少不必要的操作。
3.3 住院时间与医院感染成正比 本组138例医院感染患者中住院时间>90天者有80例,占总数的57.97%。说明住院时间长是医院感染发生的重要危险因素。所以，尽量控制和减少患者住院时间是降低医院感染率的重要措施之一。
3.4 医院感染的防治 医院感染在医院死亡率中扮演着一个重要的角色[3]。预防医院感染的发生，积极治疗已发生的医院感染至关重要。在医院感染防治措施上,主要是对免疫功能低下的高危人群进行保护性隔离, 严格执行各种诊疗措施的无菌操作技术；对发生医院感染的患者及时正确地采集标本、送检培养,在药敏结果的指导下有针对性的治疗；同时医院应制定抗生素使用条例,合理使用抗生素,预防性使用抗生素应严格按指征进行,时间不宜过长。深部真菌感染时应及时停用广谱抗生素和免疫抑制剂,选用适当的抗真菌药物[4]。各个科室互相合作，多管齐下才能有效预防和控制医院感染的发生。
综上所述，医院感染主要由医疗活动所致，即医护人员和医院环境是医院感染的核心环节。熟悉医院感染中面临的主要问题和掌握解决这些问题的对策与方法，保护病人免受医院感染的伤害，是每一个医务工作者职责所在。
参考文献：
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[6] 许艳华. 医院感染现患率与感染率调查对比分析[J]. 中国感染控制杂志. 2008，1（1）：42-43.
论文作者:王修峰
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：医院论文; 危险论文; 患者论文; 因素论文; 气管论文; 发生论文; 感染率论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;