1广西南宁市第八人民医院 530000；2广西壮族自治区人民医院 530000
【摘 要】研究应对心脏外科病人术后应激性高血糖的护理对策。方法 选取2016年1月至2017年期间本院心脏外科收治的40例术后产生应激性高血糖的患者作为研究对象，术后监测血糖并对高血糖患者进行护理治疗，总结分析影响病人血糖浓度的因素及护理手段。结果 控制血糖过程中出现了2例血糖反弹和3例低心排综合征，最终1例患者因低心排综合征死亡。结论 应加强对术后应激性高血糖患者的护理，注意是否有血糖反弹现象的发生，以期保证手术效果和预后水平。
【关键词】心脏外科；术后应激性高血糖；护理
术后应激性高血糖出现通常是由于心脏手术过程中有创伤，机体产生了强烈的应激反应，从而导致糖耐量异常，内分泌失调。术后如果出现持续性的高血糖，最终影响的不仅仅是手术效果，也会影响患者的预后情况。因为持续的体液高渗状态会破坏水、电解质的平衡，导致细胞损伤[1]。但是目前临床上对心脏外科病人术后应激性高血糖的护理方面的研究和报道较少，因此，加强心脏外科病人术后应激性高血糖的护理，控制血糖在合理的范围内，对提高手术效果和预后水平有重要意义。本研究通过对40例术后产生应激性高血糖的心脏外科患者进行护理，总结护理经验，以期为临床护士护理术后应激性高血糖提供新的方向。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院心脏外科2016年1月至2017年期间收治的40例术后产生应激性高血糖的患者作为研究对象。所有患者在术前均经过超声心动图、心电图等并由医生确诊需要进行心脏手术，且所有患者术前无严重脏器衰竭、无肝肾功能及糖尿病病史。手术在浅低温无糖预冲液的体外循环下进行，并对患者采用全身麻醉。50例患者中，男34例，女16例，年龄43～75岁，平均（53.3±10.3）岁。
1.2方法
（1）检测血糖。当术后随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖值〉7.0mmol/L即为出现术后应激性高血糖。（2）当血糖浓度高于8mmol/L时，每半小时或一小时测定一次血糖值，低于8mmol/L时，每2h监测一次，，当血糖结果稳定后，可4h监测一次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于血糖浓度处于8～12mmol/L的患者，可通过控制葡萄糖液的输液速度进行调整，当血糖浓度高于12mmol/L时，应采用浓度配比为1：5～1：1的重组胰岛素进行治疗，根据血糖水平调整静脉微泵速度，最大不超过0.5U/（kg·h）。
2 结果
术后发生应激性高血糖的40例患者术前血糖范围为5.4～6.8mmol/L，平均（5.6±0.8mmol/L）；术后血糖范围为9.3～32.5mmol/L，平均（15.3±4.8mmol/L）。有3例患者于术后发生低心排综合征，血糖持续高于20mmol/L，给予正性肌力药物、扩血管药物和强心剂改善微循环，并应用胰岛素持续治疗48h后，2例病人血糖降低至8mmol/L以下，1例血糖值仍旧高于20mmol/L，最终因低心排综合征死亡。其余37例患者术后首次测得血糖范围为10.8～19.4mmol/L，经小剂量胰岛素治疗后，12h内血糖浓度均降至8mmol/L以下，其中有2例患者在胰岛素治疗过程中出现血糖反弹，扩充血容量稳定后，血糖降至8mmol/L以下且没有再出现反弹。
3 讨论
对术后出现应激性高血糖现象，应从三个时间段进行准备。术前、术中的预防，术后的治疗。
术前：术前患者需禁食禁水12h，而患者在饥饿后若出现糖脂循环紊乱，极易导致胰岛素抵抗，即胰岛素治疗过程中出现血糖反弹现象。因此，护理人员可于患者禁食期间静脉滴注葡萄糖液，并监测相关激素。
术中：手术过程中的肾上腺素及葡萄糖液等会促进肝糖原分解，抑制糖原合成，升高血糖，且心外科手术易造成体循环血容量下降，血糖升高加剧。因此在术中控制输液速度也非常重要。在本研究中，首次血糖水平高于8mmol/L，经调整微泵速度和注射扩血管药物后，血糖浓度恢复正常的患者有15例。
术后的护理干预：术后患者处于高应激状态，疼痛刺激、缺氧等都能引起促分解激素增加，如胰高血糖素等，导致胰岛素抵抗，随之，血糖浓度上升，出现血糖反弹现象。此外，病人自身的情绪也会使得血糖升高，例如对手术的恐惧，以及自己内心的焦虑等。血糖升高对疾病和预后的影响并没有直接关系，严重的是血糖升高所带来的多种并发症对机体的伤害，血糖升高后，极可能带来心律失常、呼吸障碍等问题，从而引发脑水肿及各类脑损伤疾病，除此以外还会破坏机体的免疫机制，带来感染等风险。因此临床心外科应该对术后患者的应激性高血糖予以极大的重视，认真做好防治工作。护理人员应全面考虑引起术后应激性高血糖的各方面因素，最大限度地降低各类刺激所带来的后果。术后要做好患者的心理辅导、止痛及供养工作以及早期拔管时都要多加注意。密切关注患者的生命体征是否平稳、各个系统的功能是否正常，应激反应状态如何，提前对患者及家属做好首次下床活动的宣教及各类注意事项，尽全力让患者感到更舒适，更安心，以期患者能早日康复。
有报道显示[2]，当术后患者的血糖能维持在6～8mmol/L时，各类并发症发生的几率都大幅下降，病死率也大大降低。因此本研究中当患者的血糖浓度维持在8mmol/L以下，护理人员给予的关注就慢慢减少，药物控制血糖也停止，监测次数也降为每4h监测一次。当血糖浓度处于20mmol/L左右时，胰岛素治疗的剂量也加大至0.5U/kg·h，且每隔0.5h监测一次血糖值。单纯依靠气血分析仪测出来的血糖值可能不够，还应对照急诊的化验结果以确保测出来的血糖浓度真实可靠。除了高血糖值得警惕，低血糖同样也需要注意。因此在使用胰岛素治疗应激性高血糖时，应注意胰岛素的用量，关注血糖浓度，谨防高血糖转为低血糖，引起多脏器衰竭致死，这也是本研究中使用微泵持续泵入胰岛素而不是皮下注射的原因，使用微泵不仅能更好地控制胰岛素的用量，而且控制血糖更平稳，能有效降低并发症的发生。
有学者认为术后出现应激性高血糖，血糖浓度越高，则预后的效果越差[3]。在本研究中有3例患者于术后血糖浓度持续高于20mmol/L不降，且出现低心排综合征症状。根据医嘱使用扩血管药物维持血压，但是在使用胰岛素降血糖时，出现胰岛素抵抗，治疗效果不理想。后加大扩血管药物剂量，使用强心剂等，继续胰岛素治疗。2d后，2例患者血糖降低至正常状态，1例患者于术后第3天因低心排综合征死亡。因此术后持续高血糖是病情加重的信号灯，这一时段需要立刻给药并时刻关注血糖走向。
综上所述，对于出现术后应激性高血糖的患者，护理人员要加强对患者的血糖监控，根据严重程度调整胰岛素治疗的剂量和泵入速度，尽量将血糖维持在6～8mmol/L，这一区段的血糖浓度能有效降低并发症的发生率，以及要做好防止感染和预防低血糖的发生，有利于患者的术后恢复和预后效果。
参考文献：
[1]李金花，李珂.心脏术后伴胰岛素抵抗应激性高血糖的护理分析[J].护士进修杂志2011，26（17）1580-1582.
[2]韦凤新，唐美姣，韦桂莲，等.重症监护病人应激性高血糖控制及护理进度研究进展[J].护理实践与研究，20129（6）：111-113.
[2]翁卫群，屠新丽，陈卫军，等.危重病胰岛素强化治疗方案及相关护理问题研究[J].南通大学学报（医学版），2008，28（2）：25-27.
论文作者:韦君宁1,韦,则2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/15
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