汉源县万隆康宁医院 四川 雅安 625300
摘要：目的 调查精神住院患者院内感染的发生率，分析其危险因素，探讨预防策略。方法 回顾性调查方法，对2015年1月至12月1986例精神疾病患者的院内感染发生率，并分析其危险因素。结果 共发生院内感染88例，感染发生率为4.43%。呼吸道为主要感染部位，占47.73%，其次是胃肠道、泌尿系统、口腔等；医院感染的危险因素，包括高龄，住院时间长，并发症，侵入性手术。结论 精神住院患者院内感染的发生率高，应加强病房环境管理，严格执行无菌操作规程和消毒规范，降低精神病患者院内感染的发生率。
关键词：精神科；医院感染；危险因素；护理管理
精神科在很多方面都与其他科室有着非常明显的差异，院内感染有它的特殊性。为了能够了解精神科的住院患者在医院感染的特点，有效地预防和控制医院感染。对2015年1月至12月。精神病院住院患者住院，进行医院感染回顾性调查，分析出相关的危险因素，并探讨护 理管理 策略。
1.对象与方法
1.1对象
2015年1月至12月我院精神科一共接收患者1986例，男性 1213例，女性 773例。
年龄 14～79 （53.16± 20.54）岁。精神分 裂症 628 例，占 31.62%；分离 （转换）性障 碍589例，占 29.66%；急性精 神分裂症样 精神病性障 碍421例，占21.20%；情感 障碍256例，占 12.89%；其他精 神疾病92例，占4.63%。所有者 均符合ICD-10诊断标准［1］。其中合 并糖尿病105例，高血 压195例，肺部疾 病56例，脑血管 病变94例，肾功能 不全22例。
1.2 方法
1.2.1调查方法
采用回 顾性调查方法，对所 有患者的年 龄、住院时 间、合并症、侵入 性操作、抗生素使用等 分别进行 统计。参照《医院感 染诊断标准》，凡在住 院治疗期间 发生感染体征、发热或外周血 白细胞升高，结合细菌 培养阳性即 可确诊医院感染［2］。对符合医院 感染诊断的 88 例患者及未诊 断医院感染的1 898 例患者进 行分析，探讨精神科 医院感染与患者 年龄、住院时间、合 并症、侵入性操作、应 用抗生素等 方面的关系。
1.2.2统计学方法
应用 SPSS13.0统计 软件包，计数资 料用例数、百分比 进行描述，采用X2检 验比较患者年龄、住院天数 及有无合并症、侵入性 操作、抗生素使 用方面的差异。
2．结果
2.1精神科医院感染发生率
1986例患者 中共发生医院 感染88例，医院感染 发生率为4.43%。其中男 性64例，发生率为 5.28%；女性24例，发 生率为3.10%。
2.2 精神科医院感染主要发生部位
88例感 染病例中上 呼吸 道感染27例，占30.68%；下呼吸道 感染15例，占17.05%；胃肠道感 染19例，占21.59%；泌尿 系统感染15例，占17.05%；口 腔感染8例，占9.09%；其他感染4例，占 4.5%。其中单 部位 感染65例，占73.86%；2个部 位感染20例，占22.73%；3个部位 感染3例，占 3.41%。
2.3病原菌 检查结果
精神科 医院 感染者 共送 检细菌培养的血、 尿 、痰液、粪便 标本182份，检出 病 原菌117株，检出 阳性 率为64.29%。检出 病原菌 以革兰式 阴性杆 菌为主的 共83株，占70.94%；革兰式阳 性球菌（31株）和 真菌（3株）分别占 26.50%和2.56%。
2.4精神科医院感染相关危险因素（见表1）
3 讨 论
3.1精神科住 院患者医院 感染发生情 况分析我院 精神科
在 2015年1月至12月的 医院 感染发 生率为4.43%，其中呼 吸 道感染（47.73%）占首 位，其次 为胃 肠 道感染、泌尿 系统感 染、口腔 感染 和其 他感染，与国内 精神 病医院 感染报道一致[3-4]。感染人 群中26.14%的患 者发 生感染部位 有2个或以 上，表 明在 重点关 注呼吸 道感染的同时，还应重 视患者全身各部 位的监测，以防漏诊。 检出病原菌 117株，以革兰式阴性杆菌 为主（70.94%），其中检 出率最高的是鲍曼不 动杆菌、金黄色葡萄 球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞 菌和粘质沙雷菌，这些细菌是医院 感染最常见的病原菌，鉴于 该类细菌耐药性较强，一旦引起 感染难以控制，应引起临 床的高度重视。
3.2精神科住院患者医院感染危险因素分析
3.2.1年龄
精神科发生医 院感染的88例患者中，≥70岁患者 有36例，占40.91%。老年人对 抗精神病药物耐受 性差、咳嗽及吞咽 反射减弱易发生肺炎。高龄 精神病患者自知 力差、懒散 孤僻、行为退缩、生活 没有规律、进食量 少，使机体抵抗 力下降，影响营养 和热量的吸收，易于发 生感染。
3.2.2住院时间
住院30d及以 上患者发生医 院感染37例，占42.05%。有文献 报道，住院时间与医 院感染呈正相关，即住院时 间越长，发生医院感染的 危险性越大。可能因为 精神病患者不配 合治疗，常处于封闭式 管理模式下，活动空 间小，导致患者之 间接触频繁，很容易发生 交叉感染；同时，住院时间 越长，病原菌接触 机会越多，越容易发 生感染，而感染又增加 住院时间，造成恶 性循环。
3.2.3合并症
长期服用抗 精神病药物所致的 不良反应造成 人体正常防御机制 受损、粒细胞 减少等，均会增加医院 感染的发生。精神疾病 患者合并糖尿病、高 血压、肺部疾病、脑 血管病变、肾功能 不全等，病情变化 复杂，例如：血糖、血压 未控制；肺部疾病不 能有效排痰；脑血管病变卧 床少动，生活不能 自理，咳嗽及吞 咽反射减退易发 生吸入性肺炎；肾功 能不全，免疫功能低下；同时，受病 态的影响，出现厌食、 拒食等病态行为，不能补 充足够的能量，增加患者医院 感染机会。
3.2.4侵入性操作
侵入性操作 可损伤人体天然的 免疫屏障，因此，易发生 医院感染。如果工作中 无菌操作不严格，基础 护理不到位，再加上精 神病患者不配合 治疗护理，例如：意外拔 管造成再次置管，为病原菌 的侵入创造了机 会。本次调查侵 入性操作109例，发生医院感 染27例，医院感染率 为24.77%。
4.小结
通过本 次调查，可以看出精 神科住院患者医院感染 发生率高。因此，应高度关注 精神科医院 感染危险 因素，包括 高 龄、住院时间 较长 及有合 并症、侵入性 操作的 患 者。加强病 区环 境 管理，针对 精神科封 闭式病房 集中管 理的特点，保证病房 环境整洁、空气清 新，每日开窗通风 外，每周用移动式 循环风紫外线 空气消毒器进行 空气消毒，切断感 染传播途径。严格执行 无菌操作规程及 消毒规范，防止交 叉感染发生。
参考文献：
［1］世界卫生组织．ICD － 10 精神与行为障碍分类：临床描述与诊断要点［M］． 范肖东，汪向东，于欣，译． 北京：人民卫生出版社，1993：220 － 225．
［2］医院感染诊断标准（试行）［J］．中华医学杂志，2001，81（5）：314 － 320．
［3］裴建琴．精神科医院感染现患率调查与护理对策［J］．中华医院感染学杂志，2012，22（21）：4748 － 4749．
［4］赖成美，杨蕉．619 例住院精神病患者医院感染率调查与分析［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2736 － 2737．
论文作者:钟声
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/24
标签：医院论文; 患者论文; 精神科论文; 发生论文; 病原菌论文; 危险论文; 因素论文; 《健康世界》2017年第4期论文;