【摘 要】目的观察异甘草酸镁治疗慢性粒细胞白血病患者伊马替尼所致肝损害的临床疗效。方法对40例应用甲磺酸伊马替尼（格列卫）治疗慢性粒细胞白血病（CML）患者，所致肝功能异常，应用异甘草酸镁治疗，观察治疗前后的肝功能变化。结果 40例患者肝功能均恢复正常，且谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）值下降迅速。结论异甘草酸镁注射液对应用甲磺酸伊马替尼（格列卫）治疗慢性粒细胞白血病（CML）患者，所致肝功能损害有良好的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】异甘草酸镁；伊马替尼；慢性粒细胞白血病；肝损害
Clinical effect of magnesium isoglycyrrhizinate on imatinib-induced liver damage in patients with chronic myeloid leukemia
OBJECTIVE: To observe the clinical efficacy of magnesium isoglycyrrhizinate in the treatment of chronic myeloid leukemia with imatinib-induced liver damage. Methods 40 patients with chronic myeloid leukemia (CML) treated with imatinib mesylate (Gleevec) were treated with magnesium isoglycyrrhizinate for liver function abnormality. Liver function changes were observed before and after treatment. Results Liver function returned to normal in 40 cases, and ALT and AST values decreased rapidly. Conclusion Magnesium isoglycyrrhizinate injection is effective for the treatment of chronic myeloid leukemia (CML) patients with imatinib mesylate (Gleevec), and it is worthy of clinical application.
KEY WORDS: Magnesium isoglycyrrhizinate; Imatinib; Chronic myeloid leukemia; Liver damage
【中图分类号】R733.72【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）18-129-01
甲磺酸伊马替尼是治疗慢性粒细胞白血病（慢性期）里程碑式药物。它在体内外均可在细胞水平上抑制Bcr-Abl酪氨酸激酶，能选择性抑制Bcr-Abl阳性细胞系细胞、费城染色体阳性(Ph+)的慢性髓性白血病(CML)和急性淋巴细胞白血病病人的新鲜细胞的增殖和诱导其凋亡。使PML患者长期维持在慢性期，但长期应用时多数患者出现不同程度的肝功能受损，因此，早期检测及预防尤为重要。本文通过观察40例CML患者应用格列卫治疗期间出现肝损害，加用异甘草酸镁注射液，观察其临床疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料选用2015年11月至2016年11月在我院住院的初治慢性粒细胞白血病（CML）患者40例，其中男22例，女18例，年龄（30-60）岁，均无肝脏疾病使，采用甲磺酸伊马替尼胶囊（格列卫）治疗，400mg/日，口服。化疗后均出现不同程度肝功能受损，给与异甘草酸镁注射液（商品名：天晴甘美，江苏正大天晴药业股份有限公司生产）150mg，加入10%葡萄萄注射液250ml中静脉滴注，1次/天。
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1.2检测方法患者应用异甘草酸镁治疗第3天，第1周，第2周，第3周抽取外周静脉血标本送检，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）检测采用美国博士T riage检测仪。
1.3结果判定谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高即为异常。
1.4统计学分析采用SPSS 13.0 统计软件进行分析，统计资料以百分率表示，组间比较采用X?检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
40例肝功能正常的患者，在应用甲磺酸伊马替尼胶囊治疗后均出现不同程度的肝损伤（P<0.01），加用异甘草酸镁治疗3周后ALT、AST、TBiL、γ-GT 均恢复至正常水平（P<0.01），显效率100%。异甘草酸镁应用后，最早3天ALT、AST开始下降，7-14天降至正常。TBiL、γ-GT 7天后开始下降，分别于10-24、10-21天降至正常。治疗过程中未见明显不良反应，个别患者出现乏力、恶心、腹痛等症状，患者可耐受，停药后自行消失。
3 讨论
肝脏是药物在体内代谢的主要场所，大多数药物和毒物在肝内经生物转化作用而排出体外。甲磺酸伊马替尼胶囊可直接造成肝功能损伤或坏死。发病机制包括药物本身的毒性、免疫过敏反应、影响肝细胞摄取和干扰胆盐及有机阴离子的转运和排出等方面。伊马替尼对肝细胞的损害主要表现为酶学的改变，病理上主要是肝细胞肿胀和脂肪变性。药物性肝损害目前主要采取停用对肝细胞有害的药物，加用保肝药物纠正肝功能。
异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，是从天然植物甘草中提取的甘草酸，经过碱催化异构化后成盐精制而成，为甘草酸的第四代制剂。具有抗炎、抗氧化、抗纤维，保护肝细胞膜，灭火病毒等作用。药物试验表明，异甘草酸镁对D-氨基半乳糖引起大鼠急性肝损伤具有防治作用，能阻止动物血清转氨酶升高，减轻肝细胞变性、坏死及炎症细胞浸润。近年来本品多用于慢性病毒性肝炎的治疗，改善肝功能疗效明确，其半衰期可达24h，使用方便，应用范围广，不良反应少。本科应用异甘草酸镁治疗40例应用伊马替尼所致肝损害的慢性粒细胞白血病患者，结果显示有效率为100%，且ALT、AST下降迅速，最早3天就开始下降，7-14天将至正常，保证化疗的正常进行，提示对肝细胞性肝损害疗效明确，且无明显的不了反应出现。异甘草酸镁注射液作为新一代的甘草酸制剂，对化疗药物所致的肝损害具有明显疗效，安全性高，值得临床推广应用于伊马替尼所致肝损害的慢性粒细胞白血病患者。
参考文献
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论文作者:李冰1,于广晴1,袁冬2, 代玉红2
论文发表刊物:《系统医学》2016年18期
论文发表时间:2017/2/16
标签：甘草酸论文; 粒细胞论文; 肝功能论文; 转氨酶论文; 至正论文; 患者论文; 白血病论文; 《系统医学》2016年18期论文;