(江苏省徐州市矿务集团总医院呼吸科 江苏 徐州 221006)
【摘要】 目的：研究和观察对使用无创呼吸机治疗的COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并呼吸衰竭患者实施护理干预后对患者依从性的影响。方法：收集COPD合并呼吸衰竭患者共45例，根据患者入院日期的单双号数分为20例对照组和25例观察组，所有患者均通过无创呼吸机进行治疗，对照组患者接受常规护理，观察组在此基础上加入护理干预，将两组患者的治疗依从性、治疗终末期的血氧分压、二氧化碳分压以及平均住院天数进行观察和对比。结果：观察组患者的治疗依从性显著高于对照组，观察组患者的血气分析指标显著优于对照组，观察组的平均住院天数显著低于对照组，P<0.05。结论：在使用无创呼吸机治疗的COPD合并呼吸衰竭患者的护理过程中，采用护理干预能够有效提高患者的治疗依从性，改善患者的血气分析指标并缩短患者的住院时间，值得推广应用。
【关键词】 COPD；呼吸衰竭；无创呼吸机；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0291-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种具有气流进行性，且不完全可逆受限的疾病。目前我国的慢性阻塞性肺疾病具有发病率高、病死率高、患病人数逐年上升、农村患者居多等特点[1]。当慢性阻塞性肺疾病急性加重时病情重、住院时间长、花费重、处理不当往往合并慢性呼吸衰竭，从而严重威胁患者的生命健康[2]。目前临床上普遍采用无创呼吸机对COPD合并呼吸衰竭患者进行治疗，而患者的治疗依从性是治疗当中的不稳定因素。在本次研究中，对使用无创呼吸机治疗的COPD合并呼吸衰竭患者采用了护理干预，旨在探讨对患者治疗依从性的影响及作用，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2014年12月期间，我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者共45例，分为20例对照组和25例观察组，其中，对照组男11例，女9例；年龄在49岁～78岁之间，平均年龄为（61.5±11.3）岁；患者的病程为3年～45年，平均病程为（19.3±10.6）年。观察组男15例，女10例；年龄在50岁～77岁之间，平均年龄为（60.9±10.5）岁；患者的病程为2年～43年，平均病程为（18.9±10.3）年。临床表现均存在电解质紊乱、血气分析异常、心率增快、呼吸频率加快等症状。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。
1.2 方法
所有患者均通过无创呼吸机进行治疗，选择S/T模式，呼气压设置为3～12mmHg，吸气压设置为10～25mmHg，保持氧流量为6L/min左右。相关的参数根据患者的病情进行适当地调整，并维持氧浓度低于35%，氧饱和度高于90%。呼吸机使用时间为每天8小时以上，中途需停机由护理人员协助患者排痰。
对照组患者接受常规护理，观察组在此基础上加入护理干预：护理人员要对呼吸机和管路进行定期消毒，从而防止交叉感染。对患者的戴机指征进行严密观察，如果患者的呼吸困难，血氧分压低于了60mmHg，二氧化碳分压高于了50mmHg，且意识状态较好，那么提示患者应该使用呼吸机。向患者讲解使用无创呼吸机的作用和意义，消除患者的不良心理状态，提高患者的配合度。在患者使用呼吸机的最初1小时内，护理人员都应该在病床前指导患者进行鼻腔呼吸，同时协助患者改变坐位为45°～60°，使用气垫床或者垫气圈缓解患者臀部压力，鼓励和帮助患者勤翻身、改变体位，预防压疮等并发症的发生。为了保持患者气道的湿化，应对湿化水进行每天2次的更换。为了保持患者呼吸道的通畅，应该定时为患者拍背：护理人员的手掌呈杯状，沿着患者支气管的大致走向，由下往上、从外到内地叩击患者的胸壁，叩击持续10分钟左右，频率为每秒钟3次。在拍背完成后护理人员要鼓励患者咳嗽，从而使痰液能够顺利排出。
1.3 评价指标
将对照组和观察组患者的治疗依从性、治疗终末期的血氧分压、二氧化碳分压以及平均住院天数进行统计和对比。治疗依从性评定标准包括：依从性高：患者在治疗中没有出现任何恐惧心理和抵触情绪，愿意配合治疗，能够遵循医嘱；依从性差：患者愿意接受治疗，但是存在抵触情绪，不会主动配合治疗，甚至拒绝治疗，逃避、不合作。
1.4 统计学分析
本次研究中通过对数据进行统计和分析，并使用统计学软件spss20.0对数据进行统计处理，其中计数资料和计量资料分别用卡方和t值进行检验，差异性用P值进行判定，P值小于0.05表示本次试验数据具有统计学研究意义，P值大于0.05代表无统计学研究意义。
2.结果
通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者的治疗依从性显著高于对照组，观察组患者的血气分析指标显著优于对照组，观察组的平均住院天数显著低于对照组，P均<0.05。具体情况如表1、表2所示。
3.讨论
在慢性阻塞性肺疾病当中，由于气道会出现慢性炎症，因此会对气道壁产生损伤、增生以及造成结构上的改变，从而导致患者感到胸闷、气流受限[3]。根据世界卫生组织的预计，该病将会在5年后成为排名第五的疾病经济负担[4]。而如果该病症合并了呼吸衰竭，那么将会加重患者气道的阻塞，造成肺部通气功能的阻碍，加重CO2潴留，进一步威胁患者的生命。
在本次研究中，对观察组使用无创呼吸机治疗的COPD合并呼吸衰竭患者采用了护理干预，研究的结果证实，观察组患者的治疗依从性显著高于对照组，观察组患者的血气分析指标显著优于对照组，观察组的平均住院天数显著低于对照组，P均<0.05。治疗依从性指的是患者对治疗措施的执行和遵从程度，能够对治疗的效果产生重要影响，良好的依从性能够有效保证治疗的效果，反之则可能导致病情的进一步恶化[5]。护理干预保证了护理措施的系统化和个性化，通过病情观察、规范的操作、有效的沟通，使患者对无创呼吸机的优越性更加了解，让他们能够放心地接受治疗，从而提高了他们对治疗和护理的依从性。值得注意的是，当患者的病情有所缓解之后，护理人员应该对其进行有计划的撤机：逐渐减少使用呼吸机的时间，并让患者了解大概的停机时间和撤机的必要性，从而消除患者的依赖思想。患者在撤机后，护理人员应指导患者进行正确的呼吸并练习呼吸操，在此基础上加强患者的呼吸功能，同时通过缩唇呼吸或者腹式呼吸增强患者肺泡的通气量，有利于患者的康复[6]。
综上所述，在使用无创呼吸机治疗的COPD合并呼吸衰竭患者的护理过程中，采用护理干预能够有效提高患者的治疗依从性，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 何山，蔡萍.BiPAP 无创呼吸机辅助通气治疗 COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者的护理观察[J].护士进修杂志，2014，27(21):1979-1981.
[2] 徐小雅，江美芳，王永生等.氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用及护理[J].四川医学，2013，34(7):1099-1101.
[3] 张颖，张玉榕，胡丽霞等.护理干预对老年 COPD合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的治疗效果[J].国际护理学杂志，2014，36(12):3624-3626.
[4] 刘晓丽，张岩.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭23例整体护理干预[J].齐鲁护理杂志，2014，10(15):85-86，87.
[5] 李会玲，金梅梅，赵亚峰等.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的临床疗效观察[J].护理研究，2014，26(21):2622-2624.
[6] 王芳，姜超美.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(19):30-31.
论文作者:戴蕊
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/10
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