涂友明 邓小斌 熊建国 方汉初
湖北省孝昌县第一人民医院普外科 湖北 孝昌 ４３２９００
【摘要】 目的 探讨大隐静脉曲张患者行高位结扎＋点状剥脱术后发生小腿淋巴漏的原因.方法 对１２６例行大隐静脉高位结扎＋点状剥脱术病例进行回顾性分析,探讨并发淋巴漏的原因.结果１２６例患者中共有７例发生小腿淋巴漏(５．６％),其中男性患者３例,女性患者４例.１２６例中有５０例C２,aEpAsPn,其中有１ 例发生淋巴漏(２％);１０例C３,sEpAsPn中有１例发生淋巴漏(１０％);４０例C４a,sEpAsPn中有３例发生淋巴漏(７．５％);２０例C４b,aEpAsPn中有１例发生淋巴漏(５％);５例C５,aEpAsPn中有１例发生淋巴漏(２０％);C６,sEpAsPn１例,未发生淋巴漏.所有淋巴漏均发生在小腿内侧中下１/３处.结论 大隐静脉曲张患者行高位结扎＋点状剥脱术中,在行点状剥脱时,应该避免为了盲目追求小切口、少切口,而在皮下广泛掏空式抽剥,操作应精细,以避免淋巴漏的发生. 【关键词】 淋巴漏; 大隐静脉曲张; 点状剥脱【Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheetiologyofthepostoperativecalflymphleakageonthepatientswithGreatgreatsaphenousvaricoseveinswhoacceptedthesurgeryofhighligationand＋ punctatestrippingoccurredthecalflymphleakage．MethodsAccordingtoaretrospectiveanalysisof１２６patientswithgreatsaphenousvaricoseveinswhoacceptedthesurgeryofhighligationand＋punctatestripping,weanalyzedtheetiologyofthepostoperativelymphleakage．ResultsAtotalof７patientsoccurred１２６casesofsevencasesoccurleglymphaticleakagepostoperativein１２６cases．Therewere４femalepatientsand３malepatientsinthe７patients．TheincidenceoflymphleakageinthepaＧtientofC２,aEpAsPnwas２％(１/５０),TheC２,aEpAsPnin５０cases,１caseshadlymphleakage;C３,sEpAsPn１０cases,１was１０％(１/１０),aEpAsPn５cases,１casesoflymphleakagewas２０％(１/５);C６,sEpAsPn１cases,withouttheoccurrenceoflymphaticleakage．was０％(０/１)．Therewere４Fourcasesfemalepatientsandandthreecasesof３malepatientsinwhichthe７patients．ConclusionsDuringthesurgeryofpatientswithGreatsaphenousveinhighligationand＋punctatestrippingonthepatientswithgreatsaphenousvaricoseveins,inordertoavoidtheoccurrenceoflymphaticleakage,weshouldbecarefuloperatingbutshouldinordertonotavoidtheblindpursuitofsmallinciＧsion,l【eKsseyinwciosridosn】,andwidelystripwidelyinsubcutaneoustunnelingstripping,shouldbecarefuloperation,toavoidtheoccurrenceoflymphaticleakage． LymphaticLymphaticleakage; Varicosisofgreatsaphenousvein; PunctatePunctatestrippingP Pathogeny 【中图分类号】R３２２．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１７３－０１
大隐静脉曲张是普外科常见、多发病,在我国,其发病率约为１５．５４％[１],居血管疾病的首位[２].大隐静脉曲张术后并发症主要有深静脉血栓形成、隐神经损伤、皮下淤青等,术后并发淋巴漏较少见,一旦发生,将加重患者的心理负担、影响患者的生活质量以及增加患者的医疗费用[３,４].本文通过对在我院行大隐静脉高位结扎＋点状剥脱术的部分病例进行回顾性分析,探讨术后发生淋巴漏的可能原因,现报告如下. １ 资料和方法
１．１ 一般资料自２０１１年１月－２０１５年１月,我院收治的１２６例单纯性大隐静脉曲张患者.其中男性８０例,女性４６例,年龄３２－７５岁,平均年龄５８．４岁.所有患者均以患肢大隐静脉迂曲扩张就诊,入院后行患者深静脉彩超,明确无深静脉瓣膜功能疾病及血栓性疾病.静脉曲张采用目前国际上通用的肢体慢性静脉疾病的临床－病因－解剖－病理生理分类(ClinicaletiologicalanatomicalpathoＧphysiologicalclassification,CEAP)[３],其中C２,aEpAsPn５０例,C３,sEpAsPo１０例,C４a,sEpAsPo４０ 例,C４b,aEpAsPo２０ 例,C５,aEpAsPo５ 例,C６,sEpAsPo１例. １．２ 手术方式手术方式均选择大隐静脉高位结扎＋点状剥脱术
１．３ 淋巴漏的诊断１、术后伤口溢液;２、经足背内侧注入美兰后,伤口溢液呈蓝色[４];３、溢出液化验提示乳糜试验阳性;４、造影剂的辅助检查,用荧光微淋巴管显影法可准确确定淋巴漏部位. ２ 结果如表１所示. 表１ 不同分级的静脉曲张患者术后发生淋巴漏情况
３ 讨论胸导管或淋巴管主要分支破损引起淋巴液溢出即为淋巴漏.大隐静脉高位结扎＋点状剥脱术式现在已经成为治疗大隐静脉曲张的主流手术方式.其优点有:微创、出血量少,手术时间短,术后并发症少,并发小腿淋巴漏很少,外文文献未见报道,中文文献只有零星散在个案报道,原因在于小腿淋巴管小, 淋巴流量少,以及术后加压包扎,使大隐静脉曲张手术后淋巴漏的发生率
很低.从解剖学上分析术后淋巴漏的原因可能为小腿内侧皮肤的淋巴引流管与大隐静脉伴行,注入腹股沟浅淋巴结.大隐静脉与淋巴管在小腿内侧关系密切,尤其是在小腿中下１/３,大隐静脉与淋巴管伴行、交叉、缠绕[５].从而导致术后发生淋巴漏. 淋巴漏的治疗:(１)局部加压包扎:加压包扎的机理可能因局部压力大于淋巴液压力,阻止外漏,细胞之间紧密接触,从而加速创面愈合,淋巴管再生, 同时,远端的组织淋巴管也会因组织液的回流受阻而加快代偿性增生过程,防
止过多的液体积聚也可以预防感染,促进切口愈合,加压包扎以不应影响局部血运和功能为宜;(２)应用阿托品,阿托品治疗的机理可能有:淋巴管的支配神经纤维主要来自植物神经,属副交感神经节节后纤维(胆碱能神经),其末梢分布在管壁上,以调节淋巴管的收缩或扩张,并间接调节淋巴液的生成.阿托品为阻断M－胆碱能受体的药物,能抑制淋巴液的生成;(３)微波照射,微波治疗照射切口区可使局部温度升高,促进淋巴回流与淋巴管再生,辅以活血化瘀药物也有一定疗效;(４)局部放疗,放疗可能机理为使创面破损,淋巴管纤维化与管腔闭塞;(５)手术结扎.本文７例出现淋巴漏患者均采用局部加压包扎而愈. 预防措施:手术操作中,组织钝性分离方向与血管走行方向应一致,对于
大隐静脉曲张有合并症者,需仔细进行解剖,牢固结扎,术毕认真检查,发现点状渗漏处,及时用丝线结扎牢固,合理的加压包扎也是较为合理的避免淋巴液漏的解决办法.
参考文献[１] 吴孟超、吴在德主编．单纯性下肢浅静脉曲张[M]．第七版．人民卫生出版社,２００８;１０:１２１６－１２１７． [２] 吴阶平,裘法祖．黄家驷外科学[M]．第６版.北京:人民卫生出版社,[ ２００５:８００． ３] 孙建勤,徐鹏,王海东,等．大隐静脉曲张高位结扎剥脱术后淋巴漏分析． 宁夏医学杂志,２０１３,３５(２):１７５． [４] 刘静,邹耀强,周天保．３例大隐静脉曲张术后淋巴漏的诊治体会．中国普外基础与临床杂志．２００２,９(４):２７１． [５] NetterF H．AtlasofHumanAnatomy[M]．第３版．人民卫生出版社,２００５;３:５２８．
论文作者:涂友明 邓小斌 熊建国 方汉初
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：淋巴论文; 静脉曲张论文; 淋巴管论文; 术后论文; 大隐论文; 静脉论文; 患者论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;