（曲靖市第一人民医院；云南曲靖655000）
【摘要】目的 探讨配对血浆滤过吸附（CPFA）联合高容量血液滤过（HVHF）治疗老年重症胰腺炎（SAP）的疗效及对炎症因子的影响。方法 临床纳入本院2017.1~2018.2期间收治84例老年SAP患者作为研究对象，随机将全部入选者分为研究组、对照组，均为42例。对照组患者单纯行HVHF治疗，对研究组患者行CPFA联合HVHF治疗，分析对比两组治疗前、后血浆炎症因子水平变化情况。结果 治疗前两组CRP、WBC、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α等指标比较无显著性差异；治疗后研究组上述指标变化更明显，P<0.05。结论 采用CPFA联合HVHF治疗老年SAP疗效显著，可有效降低机体炎症因子水平，进一步提高临床疗效，具备临床实施意义与运用价值。
【关键词】配对血浆滤过吸附（CPFA）；高容量血液滤过（HVHF）；老年重症胰腺炎；炎症因子
重症急性胰腺炎（SAP）属于临床多发病，以老年人为主要患病人群，该病具有起病快，进展迅速、病情危重等特点。相关研究表明[1]，在SAP发生、发展过程中，各种炎症介质、脂质异常代谢及细胞因子起着重要作用。本研究探讨CPFA联合HVHF治疗老年SAP的疗效及对炎症因子的影响，现作以下报告：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
临床纳入本院2017.1~2018.2期间收治84例老年SAP患者作为研究对象，随机将全部入选者分为研究组、对照组，均为42例。本研究经医学伦理委员会批准，全部患者均知情并签署知情同意书。研究组年龄63~76岁，平均年龄（70.85±3.98）岁，男23例、女19
作者单位：云南省 曲靖市第一人民医院消化科（唐源 李春芳 尹春萍）
例；对照组年龄62~76岁，平均年龄（70.92±3.64）岁，男22例、女20例，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
入院后两组患者均严格禁食，积极给予抗感染、补液、解痉、胃肠减压、营养支持、维持水电解质平衡、抑制胰腺外分泌等对症治疗。在上述常规治疗基础上，采用CPFA联合HVHF对研究组患者进行治疗。具体治疗方法如下：采用血浆分离器将分离出血浆送入HA-330-I进行吸附处理，送入静脉端空气收集器与血细胞进行混合，而后送入AV-600血滤器行HVHF治疗。治疗前6h将血流速度维持在每分钟150ml，置换液速度维持在每小时3000ml，血浆分离速度维持在每分钟20~30ml。6h后将灌流器、血浆分离器、IQ机撤除，而后调节血流量至每分钟180~200ml，置换液流量为每小时4L，每天1次，持续治疗1w。根据患者血液净化程度可改为CVVH治疗或停止净化，给予1000ml生理盐水、1000ml浓度为5%葡萄糖联合40mg普通肝素预冲30min进行抗凝治疗，每隔12h对滤器进行1次更换。在常规对症治疗基础上，对照组患者仅单纯行HVHF治疗，具体治疗方法与研究组相同。
1.3 观察指标
观察两组治疗前、后血浆炎症因子水平变化情况，包括CRP、WBC、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α等指标。
1.4 统计学处理
以SPSS19.0系统行数据统计学分析，计数资料以n（%）表示，计量资料以( ±s)表示，分别采用χ2、t检验，统计学分析结果以P<0.05为有统计学意义。
2. 结果
治疗前两组CRP、WBC、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α等指标比较无显著性差异；治疗后研究组上述指标变化更明显，P<0.05，参考表1。
3. 讨论
在胰源性毒素、缺氧、休克等因素作用下，极易导致患者肾脏等器官功能严重受损，甚至引起肾脏衰竭[2]。胰腺中胰蛋白酶一旦进入人体血液循环系统，可直接作用于不同细胞促进大量血管活性物质的释放，引起炎症反应、胰腺组织坏死、血管张力改变、全身炎症反应综合征等一系列不良问题。
HVHF对流、吸附作用较强，且置换量超过每小时3L，可进一步清除炎性介质，利用体位调节作用有效降低氧耗量与体温，为后续营养支持治疗奠定良好基础。本研究结果显示，治疗前两组CRP、WBC、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α等指标比较无显著性差异；治疗后研究组上述指标变化更明显，P<0.05，提示联合治疗可更好地降低机体炎症因子水平，与当前研究结果大致相符[3]。CPFA除具备血液净化治疗功能外，还可进一步强化吸附机制，通过利用活性炭吸附剂非选择性清除血浆中炎性介质，改善机体免疫细胞功能，改善机体内环境及血流动力学[4]。
综上所述，对老年SAP患者而言，CPFA联合HVHF是一种理想的治疗方式，对阻断炎症反应进展，提高临床疗效，促进患者康复等方面均具有积极意义。
参考文献
[1]罗伟雄,朱兴华,陈璐等.配对血浆滤过吸附治疗在高脂血症性急性重症胰腺炎中的临床观察[J].中国医药导报,2016,13(25):51-54.
[2]赵黎,陈华茜,刘巍等.配对血浆滤过吸附在严重脓毒症中的应用研究[J].中国血液净化,2015,14(3):168-172.
[3]郑丽梅,杨波,陈仕梅等.配对血浆滤过吸附联合高容量血液滤过治疗48例重症急性胰腺炎的临床疗效分析[J].实用中西医结合临床,2015,15(7):45,94.
[4]李小丽,刘鲁沂,初静等.配对血浆吸附滤过治疗重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征的研究[J].中华急诊医学杂志,2017,26(8):919-923.
论文作者:唐源, 李春芳,尹春萍
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月下第6期
论文发表时间:2018/6/29
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