王英姿
辽宁省军区大连第八离职干部休养所 116021
【摘 要】目的：探讨老年慢性阻塞性肺气肿患者应用糖皮质激素联合常规抗生素治疗的临床疗效。方法：在体系医院2017年1月至2018年6月期间诊治的老年慢性阻塞性肺气肿患者中选取60例作研究对象，均实行药物治疗，给药方案不同：将采取常规抗生素治疗者设为对照组（n=30），将采取糖皮质激素联合常规抗生素治疗者设为研究组（n=30），对比2组患者血气分析指标以及整体疗效差异。结果：①治疗后，研究组PaO2高于对照组、PaCO2水平低于对照组（P＜0.01）；②研究组整体治疗有效率96.67%高于对照组的85.00%（P＜0.01）。结论：老年慢性阻塞性肺气肿患者应用糖皮质激素联合常规抗生素治疗的临床疗效确切，可有效纠正其血气分析指标，值得借鉴。
【关键词】老年人；慢性阻塞性肺气肿；糖皮质激素；抗生素；血气分析指标
体系医院在慢性阻塞性肺气肿治疗中应用了糖皮质激素联合常规抗生素方案，取得理想效果，今报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
老年慢性阻塞性肺气肿患者60例，纳入时间：2017年1月至2018年6月。（1）纳入标准：①患者年龄均在60周岁以上；②有气促、咳痰、呼吸困难等症状，结合血气分析、X线片检查等明确诊断为慢性阻塞性肺气肿；③对本研究用药无过敏史。（2）排除标准：①合并肝肾心等脏器功能病变者；②合并其他肺部疾病；③合并精神异常、恶性肿瘤等。
将上述样本按给药方案不同分成对照组30例、研究组30例。对照组单纯应用常规抗生素治疗：男15例，女15例；年龄为61~84岁，平均年龄为（69.64±3.34）岁；病程是1~9年，平均病程是（5.74±1.02）年；研究组患者应用糖皮质激素联合常规抗生素治疗：男16例，女14例；年龄为62~84岁，平均年龄为（69.98±3.12）岁；病程是1~8年，平均病程是（5.75±1.11）年；两组个体资料均保持了同质性（P＞0.05）。
1.2治疗方法
两组患者入院后均接受吸氧、解痉、平喘等对症治疗。
对照组：取2g头孢地嗪溶入100ml的0.9%氯化钠注射液中进行静脉滴注给药，每日2次；取0.75g二羟丙茶碱注射液溶入100ml的0.5%葡萄糖溶液中进行静脉滴注，每日1次；
研究组：在上述用药基础上联合糖皮质激素治疗，即取5~10mg地塞米松溶入500ml的5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注给药，每日2次。同时，口服15mg泼尼松，每日2次。
两组患者均坚持治疗一周。
1.3观察指标
（1）应用心电监护仪检测两组患者治疗前后的血气分析指标，包括血气分析指标血氧饱和度（PaO2）、经皮血氧饱和度（SpO2）。
（2）观察患者的肺气肿体征、症状变化，结合肺功能检查结果以及3个月内复发情况，评估其整体疗效：①肺气肿体征、症状基本消失，肺功能改善，3个月内未复发，视为显效；②肺气肿体征、症状以及肺功能有所好转，3个月内偶有发作，视为有效；③肺气肿体征、症状以及肺功能均无变化。整体治疗有效率=显效与有效之和/总人数′100%。
1.4统计学方法
以SPSS20.0统计学软件分析。无序分类资料实行c2检验，而数值变量资料接受t检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 血气分析指标
治疗后，研究组PaO2高于对照组、PaCO2水平低于对照组（P＜0.01），详见表1.
2.2 临床疗效
研究组（显效24例、有效5例、无效1例）整体治疗有效率是96.67%（29/30），高于对照组（显效10例、有效12例、无效8例）的73.33%（22/30），对比差异有统计学意义（c2=4.706，P=0.030）。
3.讨论
慢性阻塞性肺气肿，指的是因感染、吸烟、大气污染等刺激因素作用下，终末细支气管远端气道弹性受损，并膨胀过度，致使肺容积增加，并伴发气道壁受损[1]。本病尤其好发于老年人群，不但影响病人健康，还会降低其生活质量。目前，手术、药物治疗为本病常规疗法，前者所致机体创伤较大，后者容易被患者接受，其中以常规抗生素疗法应用频率最高，但单一抗生素治疗效果有限、疗程长，容易引起药物耐受性，建议联合其他治疗药物，创新用药案[2]。
基于上述观点，笔者在本研究中应用头孢地嗪、二羟丙茶碱作为抗生素给药方案，可促使羧肽酶同细菌转肽酶以共价键方式相结合，从而抑制细胞壁的合成，实现杀菌目的，已经广泛应用于革兰阴性菌和革兰阳性菌感染治疗中。同时，笔者选用糖皮质激素作为联合用药，原因如下：本病产生与炎症反应存在密切关系，特别是疾病加重期，患者气道内部嗜酸性细胞、中性粒细胞的数量大量增加，部分细胞因子、炎症介质水平均持续升高，趋化因子表达水平也随之增加。而应用糖皮质激素治疗，可改善患者胸闷、气急等症状，有抗炎、抗休克、抑制免疫应答等作用，联合抗生素治疗，可有效改善患者肺功能，解决其低氧症状。
结果提示：研究组治疗后的血气分析指标明显优化，印证了上述分析；同时，该组患者整体疗效更佳，进一步彰显了常规抗生素联合糖皮质激素方案在本病治疗中的优越性。
参考文献：
[1] 张爱荣.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用特布他林联合糖皮质激素治疗的临床疗效及安全性[J].山西医药杂志，2017，46（19）：2376-2377.
[2] 陈红，陈勃江，梁愈，等.吸入性糖皮质激素联合肺炎链球菌疫苗控制老年人慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效[J].中华老年医学杂志，2017，36（11）：1208-1211.
论文作者:王英姿
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/18
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