（扬州市江都中医院骨伤科，江苏 扬州，225200）
【中图分类号】 Ｒ683.42 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
摘要 目的：MP翻修假体柄结合Thabe钛捆绑带固定治疗人工髋关节置换后Vancouver B2型假体周围骨折的临床效果。方法：回顾分析2010年5月至2014年2月我科收治的10例全髋关节置换术后Vancouver B2型假体周围骨折患者的临床资料，其中男4例，女6例，年龄63~79岁，平均71.1岁。所有患者均采用骨折切开复位MP翻修假体柄结合Thabe钛捆绑带进行翻修手术。术前，术后1、3、6个月进行Harris 髋关节评分；术前，术后3、6、12 个月及末次随访时摄X线片，用于评价骨折复位及愈合，假体初始固定及生存情况。结果：共10例患者，均获得随访，随访时间6~48个月，平均22.3月。末次随访时Harris评分88.7 分。X线显示骨折复位，股骨柄超过骨折远端的固定长度超过4 cm，与股骨压配良好。骨折愈合时间3~6 个月，平均(19.88±5.06)周。末次随访时未见股骨柄松动、下沉。无感染、深静脉血栓形成和肺栓塞。结论：MP翻修假体柄结合Thabe钛捆绑带固定治疗人工髋关节置换后Vancouver B2型假体周围骨折，很好地控制了骨折端轴向和旋转稳定性，且骨与假体有很好的骨整合，为骨折的愈合提供了良好的环境，骨折愈合率高。
关键词 髋关节置换；MP翻修假体柄；假体周围骨折；Vancouver B2
随着人口老龄化趋势的日益明显，髋部外伤和疾病的患者日益增多，股骨颈骨折以及股骨头坏死等疾病的发病率越来越高，从而使得人工全髋关节置换技术得到广泛应用，术后假体周围骨折（periprosthetic femoral fracture，PFF）的发生率也显著增加，由于发生此类骨折的患者多属高龄，常合并有骨质疏松、骨量丢失、骨溶解，且髓腔内由于股骨假体占据，所以临床治疗存在一定难度[1.2]，其中最常见的骨折类型是Vancouver B2型的股骨假体周围骨折，同时也是治疗的难点[3.4]。为了能够取得更好的治疗效果，很多学者进行了深入的研究和试验，也发明了许多治疗方案。我科自2010年5月至2014年2月，采用MP翻修假体柄假体结合Thabe 钛捆绑带固定治疗全髋关节置换后Vancouver B2型假体周围骨折患者10例，均取得较好效果。
资料与方法
1．一般资料：本组共lO例患者，其中男性4例，女性6例；平均年龄71.1岁(63～79岁)；左髋3例，右髋7例，初次置换至骨折平均为6.1年(4月～10年)。初次置换的原因：2例髋关节发育不良继发骨性关节炎，3例股骨头坏死，5例股骨颈骨折。初次置换股骨柄为骨水泥固定的4例，非骨水泥固定的6例。
2．手术方法：术前通过详细询问病史、体格检查和红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)排除感染。均采用全身麻醉，侧卧位，髋关节后外侧入路向远端延长，充分显露骨折部位，采用薄型弹性骨刀等翻修工具取出假体，清理骨折近端和远端髓腔内的伪膜、肉芽及瘢痕组织、骨水泥，骨折端骨皮质均完整，骨折块在直视下解剖复位后，以两股Thabe钛捆绑带捆绑固定。如果术前X线片发现髋臼有松动迹象，术中确认有松动表现时，则进行髋臼翻修。逐渐加大的髓腔锉准备股骨髓腔，直至皮质骨，未穿出骨折端。为保证假体稳定性，减少应力集中确保骨折远端的有效固定长度至少要超过骨折处直径的两倍，且远端微孔涂层固定长度至少4cm。使用试模检查假体的稳定性后选择MP翻修股骨假体。
3．术后处理：患者术后抬高患肢，鼓励尽早开始肌肉收缩和不负重关节活动锻炼，72h内拔除引流管，三四周后在双拐保护下不负重行走，根据X射线复查情况，12周左右完全负重行走锻炼。
4．术后评价：患者治疗后第1，3，6月复诊，按Harris评分标准评定髋关节功能[5]，术后3、6 个月及末次随访时摄骨盆正位、患侧股骨全长正侧位片X线片，用于评价骨折复位及愈合情况，假体初始固定及中期生存情况。记录感染、深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症。
统计学分析：采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，数据用x_±s表示，数据分析采用t 检验，以P < 0.05为差异有显著性意义。统计学处理由第一作者完成。
结果
本组10例获得随访6～48个月，治疗后髋关节功能恢复良好，所有患者切口甲级愈合，无感染、深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症出现。Harris评分 10例患者治疗前Harris评分为(23.9±5.4)分，治疗后髋关节功能恢复良好，治疗后1，3，6个月复查时Harris评分分别为(60.5±2.1)，(81.6±2.5)，(88.7±1.8)分，分别与治疗前Harris 评分进行统计学比较，采用SPSS 19.0软件进行t 检验，P均<0.01。由以上结果可见，治疗后第1，3，6个月患者的髋关节评分均较治疗前显著提高。X线显示骨折复位，股骨柄超过骨折远端的固定长度超过4cm，与股骨压配良好。骨折愈合时间3～6个月，患者平均骨折愈合时间为(19.88±5.06)周。末次随访未见股骨柄松动、下沉。
讨论
Vancouver 分型是国内外文献报道中最常使用的PFF分型方法[6.7]。它不仅依据了骨折部位，还考虑了原假体的稳定性和患者的骨量，因此对临床治疗有较好的指导意义。VancouverB2 型假体周围骨折的特点是骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，假体松动，但无明显骨量丢失。创伤，尤其是占绝大多数的微小创伤，如摔倒、扭伤等是导致置换后股骨假体周围骨折最常见的原因。Lindahl等[8]报道术后发生股骨假体周围骨折75%由低能量创伤例如自站立或坐立高度跌倒所致，Vancouver B型为临床最常见类型，发生率为80%，保守治疗有很高并发症，indahl等统计采用非手术治疗的假体松动翻修率达19%～100%，骨折不愈合25%～42%，畸形愈合率达45%。因此，学者建议早期根据骨折的部位、假体的稳定性和骨质量，选择恰当的治疗方式，是治疗股骨假体周围骨折Vancouver B型的关键[9.10]
Vancouver B2型骨折伴有假体松动，但无明显骨量丢失，一般无需使用同种异体骨移植增加骨量。近端固定假体由于近端骨折块与假体之间的相互微动阻碍了骨长入并不适合此类骨折患者。在翻修术中同样可以采用骨水泥固定或非骨水泥固定两种方式，但因为骨折的存在会导致骨水泥型假体固定可靠性欠佳，并且在植入假体时容易挤压骨水泥侵入骨折间隙而影响骨折愈合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Beals 等[11]报道使用骨水泥型假体进行翻修手术的患者，31%发生骨折不愈合，15%发生新的骨折，15%发生永久性骨缺损，而使用非骨水泥型假体进行翻修手术的患者中只有7%发生了新的骨折。
广泛涂层生物型加长柄假体，不仅提供了骨折断端之间的髓内连接，增加髓内稳定性，同时远端骨长入的生物学固定模式为假体以及骨组织提供了长期稳定性[12]。Springer等[13]认为广泛涂层非骨水泥假体在术后生存率、稳定性和骨折的不愈合发生率等临床指标上均优于近端涂层假体及骨水泥假体因此，切开复位内固定结合生物型长柄假体翻修成为Vancouver B2 型股骨假体周围骨折较理想的方法[14-16]。
MP翻修假体柄的材质是钛合金（Tilastan® Ii6AI4V Eli合金）。假体表面为70μm的微孔结构，结合钛合金良好的组织相融性为非骨水泥固定提供了骨长入的必要条件。柄的远端呈锥形带有3°的倾斜角，远端表面有突出的嵴。这些特点为假体的植入和确切的固定提供了保证。同时柄远端的材质减少也降低了假体的刚性。
Thabe钛捆绑对于股骨骨折提供了一个方便有效的固定方法，与不锈钢捆绑带相比，其接触面积较宽，使压力分布广泛，避免了对骨质的切割，其中与骨质接触的一部分呈波浪状，保护骨膜的血液供应，有利于骨折碎片或植骨骨块的再生，形成稳定的框架结构。因此，在Vancourver B2骨折中，Thabe钛捆绑可以和MP翻修假体柄达到完美的结合，服帖度、稳定性具佳，既可以达到记忆合金环抱器的坚强性、对髓腔和假体无干扰，又可以避免大小、形态不服帖、局部血供破坏大的缺点[17]，同时比钢丝的强度、稳定性更好。
本组10例均采用Thabe钛捆绑+MP翻修假体柄治疗系统，随访时间为6-48个月，患者平均骨折愈合时间为(19.88±5.06)周。10例治疗前Harris评分为(23.9±5.4)分，治疗后髋关节功能恢复良好，治疗后1，3，6个月复查时Harris评分分别为(60.5±2.1)，(81.6±2.5)，(88.7±1.8)分别与治疗前Harris 评分进行统计学比较，P均< 0.01，提示治疗后第1，3，6个月患者的髋关节评分较治疗前差异有显著性意义，而且随着患者骨折的愈合以及功能锻炼的加强，患者的髋关节活动度明显改善。
从本组治疗结果来看，Thabe捆绑带+MP翻修假体柄治疗Vancouver B2股骨假体周围骨折短期疗效较好，骨折平均(19.88±5.06)周愈合，髋关节功能较好，无假体松动和下沉，其远期结果又待进一步随访。
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论文作者:仇近远,何啸波
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/20
标签：假体论文; 股骨论文; 关节论文; 患者论文; 个月论文; 术后论文; 水泥论文; 《医药界》2016年6月第6期论文;