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【摘要】目的：目前大剂量化疗加手术并联合自体造血干细胞移植是治疗IV期神经母细胞瘤患儿并获得长期生存的有效治疗方法，干细胞动员与采集是决定造血重建的重要因素，由于儿童本身个体的特殊性，在动员与采集过程中存在一定的风险，为了使采集能顺利进行，降低不良反应，我们为采集的儿童提供个性化的优质护理。方法：使用德国费森尤斯公司COM.TEC连续离心式血细胞分离机进行采集造血干细胞。结果：30例患儿通过采集前给予家长和患儿对整个过程有针对性的心理护理，在采集的全过程给予密切的监护，不需要镇静与麻醉，操作简单、损伤小，经医护配合，均顺利完成干细胞采集。采集效率均得到CD34+>2.0×106/kg患者体重的干细胞。所有采集的造血干细胞在移植后8～14d均植活。
【关键词】神经母细胞瘤；儿童；干细胞采集；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）30-0230-02
儿童神经母细胞瘤是最常见的外周神经系统恶性肿瘤,发病率仅次于白血病、脑瘤、淋巴瘤[1]。本病在1岁以上恶性程度高，预后差，早期容易发生转移。IV期神经母细胞瘤患儿无论采用何种方法治疗均疗效差，长期生存率低。目前大剂量化疗加手术并联合自体造血干细胞移植是治疗IV期神经母细胞瘤并获得长期生存的有效治疗方法。近年随着造血干细胞技术的成熟及血细胞分离机的发展，外周造血干细胞移植已展现出了良好的临床应用前景[2]。特别是在儿童肿瘤方面，利用血细胞分离机采集造血干细胞更容易被家长接受，它操作简单，造成创伤和感染的风险低，副作用小等优点，现将自体干细胞采集的护理介绍如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
30例小儿Ⅳ期神经母细胞瘤，男19例，女11例；年龄2岁～9岁。
1.2 方法
1.2.1造血干细胞采集动员 患儿均采用CEDC/ICE方案诱导化疗5～6次后行手术，术后再行2个疗程的化疗，血象恢复后，用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员，5～10g/kg，皮下注射1次/d，第五天开始采集。
1.2.2采集过程 使用德国费森尤斯公司COM.TEC连续离心式血细胞分离机进行采集。因患儿年龄小、配合程度差，静脉血管穿刺困难等条件所限，为保证足够的血流量，使得采集能顺利进行，于采集前1d均行锁骨下或颈内中心静脉置管术。选择P1YA管道及autoMNC操作程序，用置管的中心静脉为采血出口，在外周建一静脉留置针为血液返回通道，这样可以避免了在中心静脉静脉同时抽取和返回形成的漩涡和压力，以保证产品的最大采集效率。根据年龄全程采集速度控制在15～40ml/min，以ACD液为抗凝剂，流速与血流比为1：10～12，处理血液量为总血容量的2～3倍，最大不超过4倍。在采集过程中给予静脉注射10%葡萄糖酸钙针剂，以预防枸橼酸钠毒性反应，全程严密观察生命体征，心电血氧监测，密切观察不良反应。
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1.3 结果
通过术前健康教育以及心理疏导，采集过程中严密监护和医护配合，本组患儿均能心理稳定，无需镇静与麻醉，顺利完成采集，生命体征平稳，无出现严重的不良反应，采集效率均得到CD34+>2.0×106/kg患者体重的干细胞。所有采集的造血干细胞在移植后8～14d均植活。
2.护理
2.1 采集前护理
2.1.1造血干细胞动员前的护理 30例患儿均采用联合化疗血象恢复后应用G-CSF皮下注射，予每天监测血常规，严格保护隔离，预防感染，预防出血，必要时输注血小板及红细胞悬液等。健康宣教是采集顺利的前提，先给家长介绍采集的机理、过程、以及不良反应的处理，采集后的健康指导等方面的知识，使得家长解除心理顾虑，共同协助患儿建立积极治疗的信心。负责采集的医护人员提前与患儿熟悉互动，并带患儿熟悉血细胞分离室的环境，消除陌生感与恐惧感。
2.1.2造血干细胞动员期的护理 动员过程中，鼓励患儿多喝水，加强营养，注意保暖，防止呼吸道感染。当患儿出现不同程度的头痛、乏力、骨骼和肌肉酸痛等不适时，及时向患儿家长说明原因，告知采集后上诉症状即可消失，建议家长动员期间尽量用不同的方法分散其注意力，满足患儿的要求，安抚其烦躁不安的情绪，保持充足的睡眠。
2.2造血干细胞采集过程中的护理
采集时让患儿平卧，取得舒适的体位，允许亲属陪伴，同时可以让患儿看动画片或玩简单的平板电脑游戏，以其分散注意力。采集全程心电血氧监测，密切观察生命体征的变化，遇到机器报警时，及时排除原因，保持管道的通畅。当采集到第五个血循环的时候，遵医嘱予5%葡萄糖50ml+10%葡萄糖酸钙1g缓慢静脉注射，以预防枸橼酸钠毒副作用[3]。其中有8例患儿采集中途出现有口唇、四肢麻木感，我们根据医嘱再次予葡萄糖酸钙缓慢静脉注射，以缓解症状，减轻不适，均顺利完成采集。
2.3造血干细胞采集后的护理
采集结束后，嘱患儿继续卧床休息2小时，监测生命体征，喝温热肉汤，补充血容量，多喝水，以尽快排出枸橼酸钠残留代谢物，部分患儿仍有四肢轻微的麻木感，嘱家长注意看护好患儿，预防跌倒。由于采集过程会对血小板及其它血细胞有一定的损耗[4]，一般需要1～2周才能恢复，告知家长此期间鼓励患儿进食高蛋白、高维生素、含铁钙丰富的食物，预防感染及出血。
3.讨论
目前，外周血干细胞移植在临床上广泛应用于各种恶性肿瘤疾病，通过血细胞分离机的分离获得足量的干细胞是确保移植成功的重要因素之一[5]，而在儿童采集方面又有别于成人，这30例的患儿采集中，我们在恰当的时机给予动员，确保有通畅的静脉通道，采集前给予足够的心理健康宣教，针对患儿的性格特点做好患儿的心理准备工作以及取得家长的配合，在采集的全过程给予密切的监护，不需要镇静与麻醉，操作简单、损伤小，并控制好采集的血流速度，遵循先慢后快的原则，出现不良反应及时对症处理，经医护配合，30例患儿均能配合治疗顺利完成采集，无出现烦躁哭闹和严重的不良反应，采集的造血干细胞效率均能达到CD34+>2.0×106/kg患者体重的干细胞，并顺利完成自体造血干细胞移植。
【参考文献】
[1]林艺能,刘巧丹,夏云飞.神经母细胞瘤37例临床分析[J].中国神经肿瘤杂志,2008.4
[2]关广聚,时一民主编.临床血液净化学[M].第一版.济南：山东科技出版社,2003.198-209.
[3]陈惠珍,侯秋秀,揭素铭,等.血细胞分离机在外周血造血干细胞采集中常见报警故障分析及处理[J].实用医技杂志,2007,14（9）:1158.
[4]常乃柏,裴蕾,单战海，等.外周血干细胞采集对外周血细胞成分的影响[J].临床血液学杂志，2002,15（4）:154.
[5]吴德沛.临床造血干细胞移植[M].合肥：安徽科学技术出版社，2010，4
论文作者:梁志敏,黄海英,许秀贤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/1
标签：患儿论文; 造血干细胞论文; 干细胞论文; 血细胞论文; 动员论文; 静脉论文; 细胞论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;