大连大学附属中山医院 胆道微创外科 辽宁大连 116001
摘要：目的：探讨斑马导丝在ENBD术后打折鼻胆管冲洗的应用。方法：回顾性分析2012年8月至2014年8月ENBD术后，将68例打折鼻胆管患者分为观察组（34例）和对照组（34例），对照组实施传统鼻胆管外接注射器鼻胆管冲洗，观察组采用斑马导丝植入鼻胆管内，斑马导丝末端经注射器乳头置入注射器针管内进行鼻胆管冲洗，最后对两组进行冲洗效果及患者满意度调查。结果：观察组采取斑马导丝置入鼻胆管内接注射器鼻胆管冲洗效果及满意度明显高于对照组。结论：ENBD术后打折鼻胆管应用斑马导丝植入鼻胆管内接注射器能较好地保持引流的通畅性，能明确胆汁引流是否通畅，控制感染，降低临床操作难度、减轻护理强度，实用性强，有较高的临床价值，值得推广应用。
关键词：斑马导丝；鼻胆管冲洗；护理
[Abstract]Objective：To explore the application of zebra guide wire in the broken nasal bile duct rinse after ENBD surgery.Methods：A retrospective analysis from August 2012 to August 2014 after ENBD surgery，68 patients with broken nasal bile duct were divided into observation group（34 cases）and control group（34 cases），the control group in the implementation of traditional nose bile duct external syringe nose bile duct flushing，The observation group using the zebra guide wire into the nasobiliary duct，the end of the zebra guide wire into the syringe through the nipple into the syringe needle tube for nasal bile duct rinse，and finally the two groups for flushing effect and patient satisfaction survey.Results：In the observation group，the effect and satisfaction of the nasal bile ducts implanted into the nasal bile duct with the zebra guide wire was significantly higher than that of the control group.Conclusion：After ENBD surgery，the application of broken nasal bile duct zebra guide tube implantation of nasal bile duct internal syringe can better maintain the drainage of patency，can clear whether the bile drainage unobstructed，control infection，reduce the intensity of clinical operation difficulty，reduce nursing，strong practicability，it has high clinical value，worthy of promotion and application.
[Key words]Zebra guide wire；Nasal bile duct rinse；Nursing
近年内镜技术的不断发展，内镜下鼻胆管引流术（ENBD）已成为梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等疾病十分有效的治疗方法，ENBD相对简单，损伤小、操作时间短，不需开腹手术，对生理干扰极小，能迅速有效解除胆道梗阻，减压引流，达到治疗目的，使患者平稳度过危重期，避免了手术风险[1]，该技术被广泛临床应用，但鼻胆管质地较软，管径较细小，引流过程中容易出现打折、弯曲、成角、阻塞、受压等异常情况，容易被胆汁中的胆泥、碎石、脓性分泌物阻塞，常需定期冲洗鼻胆管或注入药物。而传统方法连接鼻胆管和注射器冲洗鼻胆管，无法冲洗或注入药物[2]。我科通过不断探讨，采用改良方法斑将马导丝置入鼻胆管内接注射器鼻胆管冲洗能更好保持鼻胆管通畅、提高了引流效果，便于冲洗或注入药物，减轻护理强度，实用性强，有较高的临床价值，值得推广应用[3]。2012年8月至2014年8月ENBD术后 将68例打折鼻胆管患者采取斑马导丝植入鼻胆管内接注射器鼻胆管冲洗治疗，感触颇深，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年8月至2014年8月ENBD术后 将打折鼻胆管患者68例，其中男43例，女23例，年龄31岁-82岁。将其分为观察组（34例）和对照组（34例），两组患者术前受检原因：梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等。患者按住院号顺序随机将34例作为对照组，34例患者作为试验组，两组患者在性别、年龄、文化程度及所用材料等方面差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2方法
1.2.1 DSA下采用患者术中使用的斑马导丝（斑马导丝术后环氧乙烷消毒保留备用，备拔除ENBD管时使用）植入鼻胆管内适宜深度（斑马导丝穿过打折打弯处15-20厘米），撑开打折打弯处，剪断斑马导丝（斑马导丝比鼻胆管末端长2厘米），接抽取冲洗液注射器（斑马导丝末端经注射器乳头植入注射器针管内）连接处紧密，抽吸注射器活塞，冲洗鼻胆管，推注时注意勿将斑马导丝推移动位置。
1.2.2 登记引流效果 在患者床头设置登记本，加强巡视鼻胆管引流情况，发现鼻胆管出现异常情况（引流不畅、打折、弯曲、成角、受压等）立即登记；
1.2.3 登记采取斑马导丝置入鼻胆管内接注射器鼻胆管冲洗难易程度评价 患者床头设置评价表，每次护理人员进行冲洗时进行评价（好评、差评）并登记其难易程度。
2 结果
2.1 两组患者每例患者鼻胆管冲洗通畅次数比较：
3 讨论
内镜治疗中留置鼻胆管一方面能充分引流胆汁，降低胆道压力，恢复胆汁分泌，减少内毒素及细菌代谢产物入血，从而促进感染的控制、黄疸的消退，为后续治疗提供条件另一方面能观察胆汁性状及流出情况，发现问题，及早处理[4-5]。鼻胆管冲洗是保持引流通畅的关键[6]。只有鼻胆管引流必须保持通畅，才能有效地降低胰胆管压力，减轻中毒症状，起到良好的治疗作用，使患者病情得到迅速缓解，同时缩短住院时间、减低住院费用。由于鼻胆管质地软管径较细小，管道较长，容易被胆汁中的胆泥、碎石、脓性分泌物阻塞，需定期对鼻胆管进行注药、冲洗，而传统方法注射器连接鼻胆管，管道容易出现打折、弯曲、成角、受压等异常情况，冲洗效果欠佳。我科不断探讨改良，DSA下采用患者术中使用的斑马导丝（斑马导丝术后环氧乙烷消毒保留备用，备拔除ENBD管时使用）植入鼻胆管内适宜深度（斑马导丝穿过打折打弯处15-20厘米），撑开打折打弯处，剪断斑马导丝（斑马导丝比鼻胆管末端长2厘米），接抽取冲洗液注射器（斑马导丝末端经注射器乳头植入注射器针管内）连接处紧密，抽吸注射器活塞，冲洗鼻胆管，推注时注意勿将斑马导丝推移动位置[7]。提高患者舒适感，改良后鼻胆管冲洗技术可有效保持鼻胆管通畅，明显改善引流效果，减少鼻胆管脱出、堵塞，减轻胃肠道反应，明显减轻临床工作强度、降低临床护理难度，提高了患者的舒适感及对治疗护理的满意度。
参考文献：
[1]黄黎强．鼻胆管引流在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用[J]． 中国内镜杂志．2007.13（1）：16—17．
[2]陈婷.静脉微量泵用于鼻胆管冲洗的护理体会[J].国际护理学杂志，2011，30（9）：1435-1437.
[3]顾基兰.鼻胆管冲洗提示卡对护理差错的预防作用[J].中国基层医药，2010，17（20）：2868-2869.
[4]王小鹏，蔡逢春，令狐恩强，等.急性梗阻化脓性胆管炎的早期内镜介入与外科手术治疗的比较[J].世界华人消化杂志，2012，20（10）：866-869.
[5]傅继宁，姚礼庆，周平红，等.内镜治疗中鼻胆管引流的临床应用价值[J].中国内镜杂志，2001，7（1）：5-7.
[6]蔡军峰，毕玉玲，熊凤莲，等.鼻胆管冲洗在鼻胆管引流术后效果观察及护理[J].实用临床医学杂志，2010，1l（7）：81-82．
[7]何翠玲.微量注射泵在鼻胆管引流术后冲洗护理中的临床应用[J].广西医学，2015，37（8）：1200-1201.
论文作者:李立
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
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