北京市怀柔区中医医院消化科 北京 101400
【摘 要】目的 观察内镜下止血联合大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效。方法 选择2014年1月至2016年12月在我院治疗的急性非静脉曲张性上消化道出血患者88例为研究对象，将所有患者随机分为内镜联合大剂量奥美拉唑组（治疗组）和单用大剂量奥美拉唑组（对照组）。内镜止血治疗方法包括钛夹止血、注射止血、钛夹联合注射止血、氩离子凝固术止血。结果 治疗组有效48例，有效率92.3%，无效1例（1.92%），再出血3例（5.77%）；对照组有效28例，有效率77.78%，无效3例（8.33%），再出血5例（13.89%）。治疗组与对照组有效率相比较有显著性差异（P<0.05）。结论 内镜下止血联合大剂量奥美拉唑的治疗方法疗效显著，且安全可靠。
【关键词】内镜止血；奥美拉唑；非静脉曲张；急性上消化道出血
急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是指屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张破裂引起的出血。一项包括93项临床研究的系统评价显示其年发病率为（19.4～57.0）/10万，发病后7d再出血率为13.9％、病死率为8.6％［1］。
其病因中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、急性胃粘膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征（M-W综合征）、Dieulafoy病、上消化道血管畸形最为常见[2]。目前在临床上开展比较多的治疗是内镜下止血技术，本研究采用内镜联合大剂量奥美拉唑和单用大剂量奥美拉唑两种方法治疗ANVUGIB患者，分析比较两组的临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2016年1月在我院治疗的急性非静脉曲张性上消化道出血患者88例，其中男59例，女29例，年龄19～76岁，平均46.9±11.8岁。入选标准：（1）年龄18-80岁，男女不限；（2）经胃镜检查证实为上消化道出血；（3）生命体征基本平稳；（4）无严重糖尿病、心脑血管疾病及肝硬化；（5）无全身重要脏器功能障碍。排除标准：（1）由静脉曲张因素导致的上消化道出血；（2）妊娠期和哺乳期妇女。将88例患者按自愿、随机原则分为内镜联合大剂量奥美拉唑治疗（治疗组）和单用大剂量奥美拉唑治疗（对照组），治疗组52例，对照组36例。病因：十二指肠球部溃疡并出血37例，胃溃疡并出血28例，急性胃黏膜病变并出血10例，食管贲门黏膜撕裂综合征4例，胃癌并出血6例，胃黏膜下恒径动脉破裂出血（Dieulafoy病）3例。治疗组中男34例，女18例，平均年龄47.3±11.2岁；对照组中男25例，女11例，平均年龄48.1±12.5岁。两组患者在年龄、性别、病因上无明显差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法 所有患者入院后立即给予禁食、心电监护、扩容补液、支持等对症处理，失血量过多者予以输血。两组患者均要求在发病24h内行胃镜检查，并证实为ANVUGIB患者。其中治疗组：采取内镜下止血治疗，在Olympus H260胃镜下于出血病变周围多点位黏膜下注射1：10000肾上腺素生理盐水、钛夹夹闭血管、钛夹联合注射、APC止血治疗。全部患者进行各种止血治疗后观察5min，确认其无活动性出血后再退出内镜。同时再联合给予静脉应用大剂量奥美拉唑（80mg静脉推注＋8mg/h速度持续输注72h）。对照组：静脉应用大剂量奥美拉唑（80mg静脉推注＋8mg/h速度持续输注72h）。根据疗效判定，治疗无效患者进行手术治疗。
1.3 疗效判定
符合以下任意一项，可判定出血停止：（1）治疗后生命体征平稳，症状好转，血生化指标稳定；（2）无呕血且粪便颜色由黑变黄或连续2次便潜血均为阴性；（3）胃镜证实出血己停止；（4）住院期间未有再出血征象。符合以下任意一项，可判定再出血：（1）内镜止血后出现呕血或黑便伴随血红蛋白较术后下降20g／L以上；（2）无黑便后再次出现黑便；（3）经快速输血补液治疗后生命体征无好转或短暂好转后恶化；（4）任何原因复查胃镜发现活动性出血征象；（5）经胃管抽出的胃液由澄清变红或咖啡色。
有效：治疗72h内出血停止；无效：治疗时间>72h仍出血。总有效例数=显效例数+有效例数，并依此计算有效率。
1.4 统计学方法 将结果应用SPSS14.0软件进行处理，计量资料采t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
治疗组临床止血疗效明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
ANVUGIB是常见的消化内科急症，目前国内外共识建议对于大多数患者应尽早在出血后24h内进行内镜检查并治疗[3]。内镜止血疗法是ANVUGIB的首选疗法，并根据Forrest分级对有指证的患者予以实施。目前ANVUGIB内镜下常见止血方式有注射止血法、钛夹止血法、氩离子凝固术（APC）止血法等[3，，4]。血小板及凝血物质需在pH>6的环境下才能发挥止血作用，故抑酸疗法作为ANVUGIB的经典疗法，也是一线疗法沿用至今。
奥美拉唑是临床最常用的质子泵抑制剂，能够选择性的抑制胃壁细胞中的 H+-K+-ATP酶，从而抑制胃酸分泌，保证出血局部pH值维持在6.0以上，使得血小板能够正常发挥凝血功能且纤维蛋白凝血块不会被迅速消化，有利于局部止血。
尽可能早期应用PPI，内镜检查前应用PPI可以改善出血病灶的内镜下表现，从而减少内镜下止血的需要［5］。内镜治疗后，应用大剂量PPI可以降低高危患者再出血的发生率，并降低病死率。我国一项多中心随机对照研究发现，溃疡再出血高危患者在内镜止血后，静脉应用大剂量PPI（80mg静脉推注＋8mg／h 速度持续输注72h）可降低再出血率[6，7]。而且大剂量静脉PPI滴注及后续口服治疗具有良好的安全性，不增加不良事件［7，8］。
本研究显示，内镜联合大剂量奥美拉唑治疗组效果明显优于对照组，止血成功率均在92.31%。
内镜诊疗在ANVUGIB的处理中具有重要作用，通过客观的评价系统识别高危患者，并采用适宜的内镜手段进行干预治疗，可以改善预后，再联合应用抑酸剂，止血效果显著，极大地减低了外科急诊手术率。因受到样本来源与数量的限制袁且缺乏治疗后生化指标的比较，可能会影响结论的准确性袁有待今后进一步研究。
参考文献：
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论文作者:刘宝珍,宗湘裕
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/2
标签：消化道论文; 患者论文; 奥美论文; 大剂量论文; 静脉曲张论文; 静脉论文; 再出论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;