大庆油田总医院 163001
摘要：目的：对不同内镜术治疗消化道上皮下肿瘤的疗效进行比较研究。方法：将2014年1月～2016年12月在我院接受内镜术治疗的164例消化道上皮下肿瘤患者随机分为4组，以41例接受内镜黏膜切除术（EMR）患者作为EMR组，以41例接受内镜黏膜挖除术（ESE）患者作为ESE组，以41例接受内镜黏膜剥离术（ESD）患者作为ESD组，以41例接受内镜全层消化道壁切除术（EFR）患者作为EFR组，对比四组患者的治疗效果。结果：ESD组、EFR组及EMR组切除成功率均为100%，明显高于ESE组的92.68%（P<0.05）。四组一次完整切除率组间比较无统计学差异（P>0.05），EFR组术后并发症发生率为46.34%，显著高于EMR组的2.44%，ESE组的4.88%及ESD组的7.32%（P<0.05）。结论：对消化道上皮下肿瘤患者采用内镜术治疗效果较为确切，应根据患者的具体情况选择相应的手术方式。
关键词：消化道上皮下肿瘤；内镜术；治疗效果
消化道上皮下肿瘤是源自消化道上皮下组织的一种实体肿瘤，常规检查无法诊断出消化道上皮下肿瘤，也无法明确肿瘤性质及累及范围等[1]。近年来，随着医学技术的迅速发展，内镜术在消化道上皮下肿瘤的诊断与治疗中得到越来越广泛的应用。为了对不同内镜术治疗消化道上皮下肿瘤中的应用效果进行分析探讨，笔者对2014年1月～2016年12月在我院接受内镜术治疗的164例消化道上皮下肿瘤患者进行对比研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2014年1月～2016年12月在我院接受内镜术治疗的164例消化道上皮下肿瘤患者随机分为四组，EMR组41例患者，其中男23例，女18例；年龄为28～74岁，平均年龄为（47.3±3.6）岁。ESE组41例患者，其中男21例，女20例；年龄为25～76岁，平均年龄为（46.9±4.1）岁。ESD组41例患者，其中男25例，女16例；年龄为23～71岁，平均年龄为（45.9±2.7）岁。EFR组41例患者，其中男23例，女18例；年龄为29～77岁，平均年龄为（49.5±3.2）岁。四组患者的性别及年龄等上述基本资料均无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
①EMR组：取1mL肾上腺素+5mL靛胭脂+100生理盐水，于肿瘤边缘进行多点注射标记点位外侧。以高频电圈套器套取并切除肿瘤，并对创面进行相应处理。对部分肿瘤进行透明帽辅助EMR处理：于内镜前端装透明套，吸引肿瘤黏膜，在肿瘤吸入透明帽之后，进行套取切除，并对创面进行相应处理。
②EFR组：以ESD术对肿瘤分离至浆膜层，以高频电圈套器、HOOK刀、IT刀将肿瘤及部分浆膜切除，以金属夹封闭胃壁缺损处，并对创面进行缝合。
③ESD组：以针形切开到或APC在肿瘤的基底边缘进行标记，以1mL肾上腺素+5mL靛胭脂+100生理盐水在肿瘤边缘进行点位标记，以针形切开刀切开肿瘤基底周围的黏膜，以IT刀自肿瘤下方将黏膜下层剥离，将肿瘤完整剥离，并对创面行相应处理。
④ESE组：以ESD术预切开肿瘤周围黏膜，自瘤体基底部对黏膜下层及部分肌层进行逐步剥离，然后将肿瘤完整切除，并对创面进行相应处理。
1.3观察指标
对比4在患者的切除成功率及一次性完整切除率，术后并发症发生情况。
1.4统计学处理
将所得数据录入SPSS22.0软件包，计数资料以X2检验，以例数百分比形式表示，当P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1切除成功率与一次完整切除率比较
ESD组、EFR组及EMR组切除成功率均为100%，明显高于ESE组的92.68%（P<0.05）。四组一次完整切除率组间比较无统计学差异（P>0.05），结果如表1所示。
3讨论
消化道上皮下肿瘤因起源部位不同，内镜治疗方法也不同，特别是对深层病变，因存在出血、穿孔等风险，多不建议行内镜切除[2]。近年来，随着医学技术的不断进步，内镜技术在上皮下肿瘤的治疗中得到广泛应用。
本研究对164例消化道上皮下肿瘤患者分别采用ESD、EFR、EMR及ESE治疗，结果显示，ESD组、EFR组及EMR组切除成功率均为100%，明显高于ESE组的92.68%（P<0.05）。EFR组术后并发症发生率为46.34%，显著高于EMR组的2.44%，ESE组的4.88%及ESD组的7.32%（P<0.05），提示四中内镜术治疗消化道上皮下肿瘤各有优势。
总之，对消化道上皮下肿瘤患者采用内镜术治疗效果较为确切，应根据患者的具体情况选择相应的手术方式。
参考文献：
[1]黄子成,陈相波,黄安业.EFR治疗胃固有肌层肿物25例[J].现代消化及介入诊疗,2014,19(2)：82-84
[2]田坤.EMR对消化道早癌,癌前病变治疗效果临床研究[J].中国继续医学教育,2015,7(32):58-59
论文作者:魏玥光,黄树民
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/23
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