（1.河北工程大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科；2.邯郸市中心医院儿科 河北 邯郸 056002）
（3.邯郸市永年县第一医院外科 河北 邯郸 056002）
【摘 要】目的：考察中药复方消肿定鼾散治疗上呼吸道感染所致儿童鼾症的临床效果。方法：将100例反复上呼吸道感染引起的咽淋巴组织肥大所致的鼾症患儿分为治疗组与对照组各50例，治疗组患儿采用我院自制中药复方消肿定鼾散进行治疗，对照组患儿给予阿莫西林克拉维酸钾颗粒口服治疗。结果：治疗后治疗组患儿的呼吸道感染症状的改善情况、腺样体及扁桃体大小变化以及咽腔的阻塞的改善情况、睡眠结构改善情况均显著优于对照组（P<0.05）。结论：中药复方消肿定鼾散治疗上呼吸道感染所致儿童鼾症的临床疗效是值得肯定，建议在临床推广应用。
【关键词】儿童鼾症；复方消肿定鼾散；上呼吸道感染
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0084-02
鼾症俗称“打鼾”，为一种临床上比较多发常见的且具有一定潜在致死性的睡眠呼吸障碍疾病。随着当代医学的发展以及人们自身健康意识的增强，医学界也日益更加重视鼾症可能会对人体多个系统所造成的危害及其严重性。临床经验获知，患有上呼吸道感染的儿童由于其扁桃体相对肥大继而造成呼吸不畅，故同时出现鼾症的几率也会明显增高，而临床治疗时其家长也往往不易接受手术治疗[1]。鉴于此，我科于近年内致力于应用自制中药复方消肿定鼾散对上呼吸道感染所致儿童鼾症进行保守治疗的探索，取得了一定成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取我科室于2011年1月~2015年2月收治的100例反复上呼吸道感染引起的咽淋巴组织肥大所致的鼾症患儿作为本次研究对象。所有患儿均具有反复上呼吸道感染史，均在我院接受耳鼻咽喉科常规检查，其中X线或CT检查提示所有患儿均合并有咽淋巴组织肥大及不同程度的阻塞鼻咽腔。临床表现包括睡眠打鼾、张口呼吸、憋气以及易惊醒等。排除标准：合并有严重鼻塞（鼻炎、鼻肿瘤、鼻息肉）患儿、颅面畸形患儿以及诸如神经肌肉病所致的喉部结构与功能异常的患儿。患儿性别男女各50例，年龄4~15岁，平均（5.6±2.3）岁；病程1~5年，平均（2.7±1.1）年。将该100例患儿进行随机分组，分别为治疗组与对照组各50例，分组后组间比较2组患儿的性别、年龄、病程以及病情程度等一般资料均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法
治疗组患儿采用我院自制中药复方消肿定鼾散（组方包括炮山甲、川贝、牛蒡子、重楼、大青叶、升麻、防风等，水泛为丸，100mg/丸）进行治疗，给药3次/d，早中晚各1次，每次1丸/kg，共给药6周；对照组患儿给予阿莫西林克拉维酸钾颗粒口服治疗，给药剂量以阿莫西林计为25mg/mg/次，1次/12h，连续给药2周。
1.3效果评价
①分别观察两组患儿的上呼吸道感染症状的改善情况，具体考察其复发的间隔时间以及每次发热、咳嗽、咽痛不适、咽部血肿充血的持续时间；②考察两组患儿治疗前后的腺样体及扁桃体大小变化以及咽腔的阻塞情况，其中腺样体以腺样体与鼻咽部口径的比值（A/N）表示，正常：A/N≤0.60；中度肥大：0.61≤A/N≤0.70，病理性肥大：A/N≥0.71。扁桃体大小分Ⅰ度（扁桃体在舌腭弓与咽腭弓内）、Ⅱ度（扁桃体超过腭咽弓但未到达悬雍垂）、Ⅲ度（两侧扁桃体接近中线乃至已经互相接触）三度。咽腔阻塞以扁桃体与咽腔比值（TP）表示，若TP≥0.479则属重度。③考察治疗前后的睡眠结构，通过睡眠呼吸检测完善记录两组患儿的非快速眼动睡眠（NREM）、快速眼动睡眠（REM）情况，其中NREM又包括睡眠Ⅰ期、睡眠Ⅱ期、睡眠Ⅲ期及睡眠Ⅳ期，Ⅲ、Ⅳ期即为深睡眠，也叫慢波睡眠（SWS），其他睡眠结构参数还包括总记录时间、总睡眠时间、睡眠效率（总睡眠时间/总记录时间）、NREM各期比例、REM睡眠比例、REM睡眠次数以及唤醒指数（总睡眠时间没小时的唤醒次数）等。
1.4统计学方法
本研究所得数据采用SPSS19.0统计学软件给予处理，其中的计量资料采用（± s）表示并行t检验，计数资料采用率（%）表示并行χ2检验，比较均以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿的上呼吸道感染症状的改善情况比较
治疗后两组患儿上呼吸道感染复发的间隔时间以及每次发热、咳嗽、咽痛不适、咽部充血的持续时间均较治疗前有不同程度改善，其中以治疗组改善程度显著更佳，与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3两组患儿治疗后的睡眠结构比较
治疗后治疗组患儿的睡眠结构相关指标整体上较对照组获得更为明显改善，其中睡眠效率与唤醒指数两项指标与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。见表3。
注：与对照组治疗后比较，＊P<0.05。
3 讨论
长期以来，祖国传统医学在儿童鼾症的治疗方面表现出现较好的疗效与特色优势。中医理论认为，鼾症在中医理论中属于“鼾眠”的范畴，并认“热伤气阴，咽喉瘀阻”为主要病机，外感六淫可以产生痰湿或炼液为痰或助湿生痰，因而反复外感可诱发或加重本病[2-3]。我院自制的中药复方消肿定鼾散其组方包括炮山甲、川贝、牛蒡子、重楼、大青叶、升麻、防风等，通过临床与理论研究认为其所体现的是一种“发散郁火，化瘀通络”之治法，对本疾病机有较好针对性。当代药理学研究也进一步真难过时，在本组方中无论是单味药以及复方配伍都能很好针对本病。同时全方不仅可通过发散上焦瘀热提高局部免疫能力，继而较好避免了反复性上呼吸道感染的恶性循环，可在一定程度上达到去除鼻鼾内因的效果，而且还能在短时间内消散肿大腺样体，进而改善TP及A/N，鼻鼾相关临床症状得以逆转，患儿睡眠质量同时得以提升。
综上所述，我院自拟中药复方消肿定鼾散治疗上呼吸道感染所致儿童鼾症的临床疗效是值得肯定，其对儿童鼾症所引发的各种临床症状以及患儿的睡眠质量均有很好改善效果，建议在临床推广应用。
参考文献：
[1]马晋彤．保守治疗儿童鼾症30例临床观察[J]．长春中医药大学学报，2009，25（4）：586．
[2]韩象云．自拟辛蒲汤治疗小儿鼾症临床疗效观察[J]．中国民间疗法，2014，22（4）：45-46．
[3]许希迎，齐向华，滕晶．鼾症的中医文献研究及凭脉辨证论治鼾症[J]．四川中医，2012，30（2）：40-42．
课程项目：
邯郸市科技局指令性课题编号：1023108101-6)
*通讯作者：
段晓辉，河北工程大学附属医院，耳鼻咽喉头颈外科
论文作者:段晓辉*,王,芳1,康,震1,胡丽敏2,郭雄飞3
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
标签：患儿论文; 上呼吸道论文; 睡眠论文; 复方论文; 扁桃体论文; 对照组论文; 儿童论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;