64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床分析论文_张娟莉 吴小杰 练媛媛 姜圆圆 张镭

（浙江大学医学院附属第一医院放射科；浙江杭州310000）

【摘要】目的：64层螺旋CT应用在不同程度冠状动脉狭窄患者中的诊断效果。方法：选择我院2016年1月~2019年1月收治的冠心病（CHD）患者80例进行研究，纳入对象有完整临床资料，均接受冠状动脉造影（CAG）与64层螺旋CT（64-SSCT）检查，将CAG检查结果作为标准，比较64-SSCT检查与CAG检查图像质量与不同程度冠脉狭窄情况，同时评价64-SSCT评价冠状动脉狭窄的灵敏度（SE）、特意度（SP）、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）及准确性。结果：共计检出冠状动脉节段420个，64-SSCT检查与CAG检查图像显示成功率均为100%，在3~5级图像质量上对比差异无统计学意义（P>0.05）；CAG检查与64-SSCT检查冠状动脉正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄对比无明显差异（P>0.05）；通过计算，64-SSCT评价冠状动脉狭窄（≥50%）的SE、SP、PPV、NPV、准确性分别为93.78%（166/177）、89.71%（218/243）、86.91%（166/191）、95.19%（218/229）、91.43%（384/420）。结论：64-SSCT诊断不同程度冠状动脉狭窄可取得与金标准CAG相当的效果，在显示冠脉正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄上结果基本一致，SE、SP、PPV、NPV、准确性均较高，值得临床应用。

【关键词】冠状动脉狭窄；不同程度；冠状动脉造影；64层螺旋CT；评价效果

冠心病（CHD）作为常见疾病，在我国发病率一直居高不下，且成为国民死亡最为主要的病因。冠状动脉造影（CAG）是临床诊断CHD的金标准方案，但这种诊断方式为有创性操作，有1.7%左右患者会出现急性心肌梗死、严重心律失常等并发症[1]，甚至导致患者死亡，同时也有报道指出CAG检查存在一定机率的阴性[2]。基于此，寻求一种更为可靠，以及无创的诊断技术是临床工作者需要努力的方向。CT诊断在临床已有多年历史，近几年多层螺旋CT（MSCT）及其图像后处理技术，在一定程度上为CHD早期诊断提供了新思路[3]。为了进一步分析64层螺旋CT（64-SSCT）应用在不同程度冠状动脉狭窄患者中的诊断效果，我院就2016年1月~2019年1月收治的80例CHD患者实施了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月~2019年1月收治的冠心病（CHD）患者80例进行研究。纳入标准：有完整临床资料，均接受CAG与64-SSCT检查，确诊满足CHD诊断标准[4]，无碘剂过敏史，签署知情同意书。排除标准：严重肝肾肺等病变，甲亢、支气管哮喘并史，心功能Ⅲ级及以上，妊娠期或哺乳期，碘剂过敏体质。男性51例、女性39例；年龄30~78岁，均值（56.8±9.5）岁。

1.2 方法

本组患者均接受CAG与64-SSCT检查，CAG检查时从大腿股动脉插入导管至冠脉口，注入350ml/ml碘海醇造影剂，经肘静脉注入，速率5ml/s。显影后用血管造影机实施体位投照，左侧共计4~6个、右侧共计2~3个，并用图像处理软件对血管狭窄程度进行分析。64-SSCT检查选择美国通用电气的64排螺旋CT机扫描，参数包括电压120kV、电流850mA、螺距0.20、准直0.6mm、重建间隔0.5mm、层厚0.6mm。然后用370mg/ml典比乐经肘静脉注射，速率5ml/s，数据传入后处理工作站，，按完成曲面重建（CPR）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）等，并对冠脉解剖形态与病变情况进行观察与记录。

1.3 观察指标

将CAG检查结果作为标准，比较64-SSCT检查与CAG检查图像质量与不同程度冠脉狭窄情况，同时评价64-SSCT评价冠状动脉狭窄的灵敏度（SE）、特意度（SP）、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）及准确性。

1.4 评价标准

1.4.1 图像质量[5]：冠脉检查图像质量可分为5个等级，其中冠脉清晰，无伪影为5分；冠脉某段稍模糊为4分；冠脉某段中度模糊或有轻度阶梯伪影为3分；冠脉重度模糊、错位、中断为2分；无法识别冠脉图像为1分。评分越高则图像质量越好。

1.4.2 冠脉狭窄标准[6]：CAG图像由2名经验丰富的医师阅片，评价管径≥2mm冠脉，以目测法测量狭窄程度，以国际通用方法测量。64-SSCT同样交由2名经验丰富的阅片师评价，事先并不知晓CAG结果，评价管径≥2mm冠脉，以自动分析软件测量，按照国际通用计算方式处理，即（狭窄近心端正常血管直径与狭窄处直径之差）/狭窄近心端正常血管直径×100%。

1.5 统计学分析

数据以SPSS23.0分析，计数资料以%表示、χ2检验，计量资料以表示、t检验， P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较CAG检查与64-SSCT检查图像质量情况

共计检出冠状动脉节段420个，64-SSCT检查与CAG检查图像显示成功率均为100%，在3~5级图像质量上对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

CHD是各类原因所致冠脉功能或器质性病变，比如痉挛、炎症、结缔组织病变、栓塞、先天性发育异常等，使得心肌氧供与需求平衡被打破，诱发心脏损害[7]。结合有关研究与文献[8-10]看出，CHD多因冠脉粥样硬化斑块破裂及其血栓阻塞管腔诱发心肌缺血导致，而随着近几年我国经济发展，国民生活水平提高及饮食结构变化，本病发生率有所升高。尽早诊断与治疗对于改善预后，提高患者的生活质量有着积极的意义，传统金标准方法为CAG，但其作为介入手段，属于有创性操作，且价格昂贵，在基层医院无法广泛普及。为此，寻求一种安全与可靠及无创的诊断技术进行CHD初筛或早期诊断十分必要，而影像学技术的不断发展，MSCT逐渐在临床诊治中广泛应用开来，比如1998年最初的4层螺旋CT，使得无创性冠脉成像检查得到突破，检测冠脉狭窄≥50%敏感度与特异度可达到50~80%，但分辨率与空间分辨率还有待进一步提高[111]；2001年推出16层螺旋CT，相比4层螺旋CT提高了时间分辨率与空间分辨率，同时探测器排数增加，扫描速度也加快，使得冠脉狭窄≥50%达到80~90%[12]；2004年64-SSCT问世，使得无创冠脉成像检查技术新阶段，至今已有十多年应用历史，我院作为基层医院，也有成熟应用。

在本次研究中就收治的80例CHD患者进行研究，均接受CAG与64-SSCT检查，以CAG为标准，评价64-SSCT检查效果，显示共计检出冠状动脉节段420个，64-SSCT检查与CAG检查图像显示成功率均为100%，在3~5级图像质量上对比差异无统计学意义（P>0.05），可以看出64-SSCT检查结果与金标准CAG显示图像质量相当；CAG检查与64-SSCT检查冠状动脉正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄对比无明显差异（P>0.05），说明64-SSCT检查不同程度冠脉狭窄结果与金标准CAG基本一致；通过计算，64-SSCT评价冠状动脉狭窄（≥50%）的SE、SP、PPV、NPV、准确性分别为93.78%（166/177）、89.71%（218/243）、86.91%（166/191）、95.19%（218/229）、91.43%（384/420）。64-SSCT检查中所用的探测器排数较高，时间分辨率达到83~165ms、空间分辨率为0.4×0.4×0.4mm3、数据采集时间仅为10~12s，同时利用飞焦点技术与Z轴双倍数据采样技术，获取的容积数据可达到亚毫米级[13]，而且对心率要求比4层、16层螺旋CT更宽，维持较高图像分辨率与信噪比时冠脉图像能更清晰显示[14]。当然，从过去看出，冠心病临床诊断方式较多，比如心电图、超声心动图、冠脉CT、冠脉造影等，其中冠脉造影诊断准确性、灵敏性、特异性均较高，但费用高昂，且是有创性操作，大部分患者难以接受，在基层医院也无法广泛普及。螺旋CT扫描时间短，可不间断采集投影数据，加上运动伪影少、漏扫少，图像质量高，可重建数据等[15]，明显提高了临床诊断效果。64层螺旋CT在分辨率、扫描范围、临床适应症、图像质量等方面都有较大突破，不失为一种诊断冠心病不同冠脉狭窄的有效方法。

综上所述，64-SSCT诊断不同程度冠状动脉狭窄可取得与金标准CAG相当的效果，在显示冠脉正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄上结果基本一致，SE、SP、PPV、NPV、准确性均较高，值得临床应用。

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论文作者:张娟莉 吴小杰 练媛媛 姜圆圆 张镭

论文发表刊物:《医师在线》2019年10月19期

论文发表时间:2020/1/2

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