（陕西省延安大学附属医院消毒供应中心，陕西，延安，716000）
【摘要】随着卫生行业标准《ＷＳ310-2009消毒供应中心规范》的实施, 对不锈钢医疗器械的清洗质量越来越重视，但器械生锈仍是一个棘手问题，如何做到防锈及有效维护和保养是护理管理者关注的焦点。作者通过分析不锈钢医疗器械生锈的原理，结合医院实际情况对生锈原因进行分析，提出相应的质量控制对策，最大程度提高其耐腐蚀性，降低器械报废率,减少医院感染风险。
【关键词】不锈钢医疗器械 生锈 原因 对策
中图分类号: R472 文献标识码:A
消毒供应中心负责全院重复性使用的医疗器械、器物的消毒灭菌和一次性物品供应[1]，常被比喻为医院的“心脏”，是控制医院感染的重要部门。器械生锈是工作中常见的现象，是一个极具挑战的棘手问题，它好像给器械表面的微生物穿上了“盔甲”，极易藏污纳垢不易清洗，妨碍微生物与灭菌介质接触，导致灭菌失败，造成医院感染暴发及患者群死群伤等，使器械损坏，如何做到防锈是护理管理者最为关注的问题，作者通过分析生锈原理，对医院实际情况进行分析，查找原因采取相应的质量控制对策，提高其耐腐蚀性，降低器械报废率，提高医疗质量。现具体报告如下。
1 不锈钢医疗器械生锈的原理[2]
医疗器械为不锈钢材质，是一种合金，其耐腐蚀性主要是因为添加了较高含量的Cr元素，防锈能力以含铬量的多少而定，含铬量越低越容易生锈，铬元素含量达到大于12%与镍元素共同作用才能真正防腐蚀，好的不锈钢Cr 含量一般都要超过15%，Cr元素易于氧化，能在钢的表面迅速形成致密的 Cr2O3钝化膜，不锈钢的耐腐蚀性能主要依靠表面覆盖的这一层极薄的（约 1mm）致密的钝化膜，钝化膜与腐蚀介质隔离，是防护的基本屏障。对不锈钢手术器械来说，划伤、污垢、盐类、外来铁锈都会破坏表面钝化膜，降低器械耐腐蚀性，还易与以后接触的化学品中的腐蚀介质共同作用，引发点蚀，甚至会导致应力腐蚀开裂。也就是说不锈钢也会生锈。铁锈主要成分是铁的氧化物，以氧化铁为主，还可能含有少量氧化亚铁和四氧化三铁。
2 原因分析
2.1 新购器械本身的材质的影响
器械锈蚀的程度取决于本身质量对腐蚀因子的敏感性[3]。不锈钢手术器械的搬运、装配、焊接、焊缝检查及加工过程中带来的表面油污、划伤、铁锈、杂质、低熔点金属污染物、油漆、焊渣、飞溅物等[2]，这些物质影响了不锈钢表面质量，破坏了表面钝化膜，使钝化层不均匀，甚至无钝化。
2.2 有机污染物的影响
器械使用后未及时预处理，保湿处理不当，使血污凝结干涸，血液中氯化钠和血红蛋白与器械表面接触，就会产生腐蚀，这种腐蚀通常为点蚀。器械使用后未及时回收，暴露在空气中过久，引起氧化生锈。
2.3 化学物质的影响
2.3.1 消毒剂的影响 为有效控制医院感染, 特殊感染器械处理应遵循先消毒后清洗的原则，使用后用含氯消毒液等进行浸泡，含氯消毒液通常都具有较强的氧化性, 将不锈钢中的铁元素氧化为三氧化二铁及四氧化三铁,造成不锈钢腐蚀。另一方面,在酸性较强的环境下,不锈钢的主要成分铁元素会发生析氢腐蚀。
2.3.2 生理盐水的影响 器械使用过程中接触生理盐水,其中大量氯元素的存在使器械受到强烈的腐蚀。
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2.4水质的影响[4]
器械处理过程中水中杂质也是不锈钢生锈的主要来源之一。水中漂白剂含有大量的次氯酸根离子会侵蚀不锈钢;重金属离子如亚铁离子、锌离子、铜离子等及其氧化物会沉积在器械上造成电化学的腐蚀;在高温的情况下,水中溶解的氧元素可和铁发生反应生成铁的氧化物造成器械的腐蚀。
2.5 清洗及润滑不到位的影响
器械清洗时关节处未全部打开，装载量过大影响清洗质量；清洗后未有效上油维护(特别是关节处)，关节部位每次开合时都会产生硬摩擦，导致关节部位钝化膜破坏，接触酸、碱、盐或血污产生锈迹。
3 对策
3.1 新购器械使用前进行清洗和钝化处理[5]
钝化是金属经氧化性介质处理后，其腐蚀速度比原来未处理前有显著下降的现象。通过钝化处理使医疗器械表面保持良好状态，增强耐腐蚀性预防锈斑，保证清洗消毒质量，使灭菌合格率达100%，预防医院感染发生，延长器械寿命。
3.2 去除有机污染物
3.2.1 及时处理 器械使用后及时、正确的预处理是预防器械生锈的核心、及时密封下送 CSSD，避免有机污物沉积、变性和干涸。
3.2.2 选择恰当的清洗剂[4] 根据《ＷＳ310.1消毒供应中心管理规范》,碱性清洁剂对各种有机物有较好的去除作用,对金属腐蚀性小,不会加速返锈的现象，同时可有效清除严重污染医用物品的蛋白质、脂肪、碳水化合物等污垢,而且可使干涸组织膨胀、松软,进而清除,亦具有一定的溶解氧化物垢的能力。多酶清洗液有较强的去污能力,能快速分解蛋白质与脂肪等多种有机污染物。所以,应该使用碱性清洗液、多酶清洗液对污染的有机物进行处理。
3.3 避免化学物质的影响
诊疗器械、器具和物品通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。明确“先洗后消”的概念，慎用强氧化性消毒剂。需要“先消后洗”的情况参照《医院消毒供应中心管理规范》WS310.2-2009 第六条的规定。此外,在器械使用的中,尽量避免器械接触化学消毒剂和生理盐水。
3.4 使用符合要求的水质[4]
器械处理应有自来水、软水、纯化水(去离子水)或蒸馏水供应。自来水水质应符合ＧＢ5749《生活饮用水卫生标准》的规定,软化水硬度指标达到6ｄｈ,纯化水应符合电导率<15ｕＳ/ｃｍ(25Ｃ)。与自来水和软水相比,去离子水占有极大的优势,它可用于最后的漂洗和热力消毒,不会引起斑点和残留物,在最后漂洗阶段,也不会导致器械腐蚀溶解物的聚集。因此,用于清洗器械、处理手术器械和其他医疗器械的水必须经过处理,至少在最后漂洗阶段要使用推荐的水质。
3.5 正确清洗和保养器械
关节型器械清洗时，关节部位完全打开，装载量适中避免器械紧密叠压 ；对于手术器械关节部位、牙科器械等可使用喷雾型器械润滑剂,确保上油的有效性, 避免损伤器械表面的钝化层是预防器械生锈的关键。
4 结论
锈蚀的器械既可能给患者造成微粒性感染,也影响使用寿命。不锈钢器械“生锈”是由多种因素共同作用的结果, 在工作中做好防锈和器械保养工作，防锈重于除锈，才能最大程度发挥医疗器械效益,提高医院资产质量,为临床提供更为安全、合格的器械,降低医院感染的发生。
参考文献
［1］WS310.1-2009 医院消毒供应中心 第1部分 管理规范﹝S﹞.北京：中华共和国卫生部.
［2］杨涛. 奥氏体不锈钢的酸洗钝化处理[Ｊ]. 科技信息杂志，2010, (23):105.
[3] 魏静蓉.手术器械变色的原因及处理措施的探讨[Ｊ].局解手术学杂志,2010,19(2):102.
[4] 陈红平. 不锈钢器械生锈的原因分析与对策[Ｊ].护理实践与研究,2010, 21 (7):98-100.
［5］刘玉村，梁铭会.医院消毒供应中心岗位培训教程[M].北京：人民军医出版社，2013:140.
论文作者:李晓玲
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
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