曾明义
（广西柳江县人民医院脊柱关节外科 广西 柳江 545100）
【摘要】目的：对腰椎间盘突出症术后症状复发患者行针刀治疗的疗效进行分析与探讨。方法：选取45例2013年5月－2014年4月在我院接受治疗的腰椎间盘突出症术后症状复发患者，对其实施针刀治疗，分析患者治疗效果。结果：33例（73.33%）患者治愈，7例（15.56%）患者病情好转，4例（8.89%）患者治疗有效，1例（2.22%）患者治疗无效，患者治疗有效率为97.78%。结论：研究表明，对腰椎间盘突出症术后症状复发患者行针刀整体松懈术治疗，具有安全可靠、见效快的优势，有利于患者生活质量的提升，值得临床应用与推广。
【关键词】腰椎间盘突出；整体松懈术；针刀；术后复发
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0180-01
腰椎间盘突出症术后症状复发的情况在临床中比较常见。由此可见，对腰椎间盘突出症实施手术治疗，并不能完全治愈患者病情。本研究选取45例病症复发患者，对其行针刀整体松懈术治疗，以提升患者腰腿部肌力，疗效显著，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取45例2013年5月—2014年4月在我院接受治疗的腰椎间盘突出症术后症状复发患者，25例男性，20例女性，年龄为25～61岁，平均年龄为（45.5±4.5）岁，其中3例患者术后3个月病情复发，25例患者术后6个月复发，16例患者术后1年内复发，1例患者术后3年内复发。所有患者所实施的术式均为腰间盘突出髓核摘除手术。
患者临床表现主要为：①45例患者均有腰椎间盘突出症手术史，病症复发前，大部分患者均出现程度不同的腰痛症状；②患者下肢、臂部及骶髂处伴有程度不同的放射性疼痛，腰椎呈现生理性曲度缺失，患者脊柱也出现侧弯现象，还有些患者腰周活动受到很多限制，患者腰段中线可见行术瘢痕；③所有患者抬腿时明显受到限制，而且抬高不足60°；④患者实施腰椎CT检查发现，患者椎板闭合不全或者棘突缺如，硬膜囊受压与神经根受压非常明显。45例患者均没有肿瘤、腰椎结核等并发症。
1.2 治疗方法
1.2.1针刀松懈术治疗 患者取俯卧位，将一层大约20cm的小枕垫于患者腹脐下，术前在原手术瘢痕处自上而下按压找压痛点做标记；另在残缺棘突上位棘突和下位棘突各做定点标记，用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药约1ml。选用1型3号针刀，对准治疗点进，采用缓慢探索式的进刀方式深入。（1）从患者棘突下缘骨面至患者脊间韧带松解4刀左右[1]；（2）横突治疗点即棘突旁开3～4cm，针尖碰到横突骨面后，滑至横突上、下缘，松解横突间肌和横突间韧带；（3）患侧椎间孔外口治疗点，即平行于相应棘突间隙旁开，距中线三横指（约3～4.5cm） 再向下约0.4cm，针刀与人体矢状面呈45度角刺入，直达腰椎横突根部，即小关节外侧缘，针端稍向前下方深入，触及脊神经后患者治疗侧下肢可产生不自主颤动，并诉说有电击串麻感，即刻退出针刀至皮外，压迫针孔1～3分钟。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察无渗血、无脑脊液外溢；（4）病侧臀中肌敏感点在行针刀时要有针感向下肢远端(约6～8cm处)放射方可，若是没有此感觉则需要轻轻摆动针刀，待出现肢远端放射针感即可出针。术中注意因有些手术可能已切除部分椎板，原手术瘢痕处压痛点做松解时注意控制深度，以免损伤裸露的硬脊膜。
行刀完毕后对针孔进行按压，防止出血，同时要求患者平卧，并在其治疗点处贴创可贴贴敷。
1.2.2手法治疗 对所有患者实施松懈术治疗后，应该通过正脊手法对患者行辅助治疗。主要正脊治疗手法包括按抬手法、牵抖手法、斜扳手法。
1.3 患者疗效评定标准
患者腰腿疼痛消失，可以直腿抬高超过80°，腰周生理活动恢复为痊愈；患者腰腿疼痛现象有所减轻，腰周生理功能与直腿高抬功能也得到相应改善为显效；患者腰腿疼痛有所减轻，虽然腰周生理功能与直腿高抬有所改善，然而，改善不是特别明显为有效；患者临床症状与体征均未消失为无效。
2.结果
结果见表。
表 45例患者治疗效果分析
治愈 好转 有效 无效 总有效
33（73.33%） 7（15.56%）4（8.89%） 1（2.22%） 44（97.78%）
3.讨论
3.1 腰椎间盘突出症术后病症复发病因机制
对患者实施腰椎间盘突出症手术治疗方式为髓核摘除术，该手术方式会将患者椎板与黄韧带等切除，因此会破坏患者原有脊柱力学结构，使得患者脊柱无法对身体进行有效支撑，手术后，患者会出现下位椎间盘或者上位椎间盘突出[2]。而且因为患者脊柱中将黄韧带、椎间盘等组织摘除后，会呈现中空状态，尽管术后有瘢痕填充，然而，也相应增加了患者神经根受压与粘连，增加硬膜囊受压风险，进而造成患者病情复发。
3.2 针刀整体松解术治疗机理
通常针刀整体松懈术在病人软组织瘢痕或粘连处实施，因此针刀松解术完成后，可以在患者行髓核摘除术后，有效剥离病变软组织，以此对患者病理因素进行有效控制，对患者脊柱结构力学平衡状态具有促进作用[3]。而且在针刀松懈术在患者肌体或者椎旁韧带作用时，通常会直达患者患处，并与患者关节囊相粘连，对患者软组织无菌性炎症具有有效控制作用，使患者局部血液循环逐渐恢复[4]。
本研究表明，对腰椎间盘突出症术后症状复发患者行针刀整体松懈术治疗，具有安全可靠、见效快的优势，有利于患者生活质量的提升，值得临床应用与推广。
【参考文献】
[1] 石先明.针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症120例疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(1):55-56.
[2] 许振南,吉云萍,邵粉莹等.针刀椎管外松解配合手法治疗腰椎间盘突出症150例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(15):1875-1876.
[3] 年波.用小针刀治疗腰椎间盘突出症50例的临床疗效观察[J].求医问药(学术版),2012,10(11):158-159.
[4] 周建辉.小针刀疗法配合推拿手法治疗腰椎间盘突出症50 例[J].福建中医药,2011,42(3):32-33.
论文作者:曾明义
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：患者论文; 术后论文; 针刀论文; 腰椎间盘突出论文; 松懈论文; 瘢痕论文; 症状论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;