第四军医大学第一附属医院西京医院呼吸内科二病区 陕西西安 710032
摘要：目的：总结对纤维支气管镜检查的整体护理。方法：采用回顾性研究的方法对2015年12月至2016年1月共312位行纤维支气管镜术的患者进行整体护理及效果进行分析，结果：所有病人均未出现严重的术后并发症。结论：从术前准备、术中护理、术后护理及术后并发症的护理等方面对行纤维支气管镜患者进行整体护理有助于增加患者对该项检查的认识，极大降低了并发症发生。
关键词：纤维支气管镜；并发症；整体护理
纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对气管支气管官腔进行检查，可在直视下行活检或刷检、吸引或清除阻塞物，并可做支气管肺泡灌洗，可切除气管内腔的良性肿瘤等，已成为支气管、肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段?。但纤维支气管镜检查所致的并发症也日益增多同样受到人们的关注和重视?。常年的并发症有咳血痰、喉部不适或疼痛、支气管痉挛、声音嘶哑、发热、气胸等。通过对本科室近一年共312位行纤维支气管镜检查患者并发症情况进行分析，提出相应的护理对策，减少并发症的发生。
1.临床资料
对本组从2015年12月至2016年1月年共312位行纤维支气管镜检查患者进行整体护理，其中，共有298例行肺活检，男病人212例，女病人86例。
2.术前准备
2.1.患者准备
掌握纤维支气管镜检查的适应症及禁忌症；询问患者有无麻药过敏史、支气管哮喘史、鼻部疾患。告知患者及家属此项操作为有创操作，应在检查前签署特殊检查知情同意书。嘱患者术前4小时禁食水，防止术中出现误吸；如有活动义齿应及时取下。
患者应完善以下检查：①心电图检查 ②血常规检查、术前感染四项检查、对行肺活检的病人需测定凝血酶原的时间 ③肺部X 线胸片、CT，确定病变部位 ④肺功能检查⑤近日有无大咯血情况患者会在检查前30min肌肉注射阿托品0.5mg，使患者镇静和减少呼吸道分泌物，预防麻醉的副作用。
2.2.心理护理
检查前，应用通俗的语言向患者及家属解释纤维支气管镜检查的一般知识，使患者增加对此项检查的认识与了解；向患者及家属解释此项检查的目的及必要性，耐心回答患者及家属的疑问，消除病人紧张情绪，取得患者的配合。
2.3.物品和器械准备
备好氧气、急救药品、心电监护仪、吸痰器、开口器和舌钳等物品并保证均在备用状态，仔细检查纤维支气管镜是否清晰，管道是否通畅。
3.术中护理
目前纤维支气管镜检查大多数经鼻插入，病人常取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或者半坐卧位，嘱患者放松身体，用2%利多卡因麻醉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆检查前告知患者纤维支气管镜进入声门后会有咳嗽、恶心的感觉，嘱患者放松尽量配合医生检查，在检查中护士应观察患者有无呼吸困难、紫绀、烦躁、出汗，并密切观察患者面色及心电监护仪上的数值，如有老年合并心肺疾病的病患应更加注意观察病情变化，必要时给予氧气吸入；检查中护士应全程陪同，缓解患者紧张情绪，护理工作要求准确到位，才能使患者有安全感?。
4.术后护理
4.1.生活护理
为患者提供一个舒适、安静的休息环境，嘱患者静坐或卧床休息30min以上，缓解紧张情绪。
4.2病情的观察
注意观察患者生命体征的变化，观察患者有无出现发热、胸痛、咳嗽不止、呼吸困难、分泌物增多并且带有血丝、咽喉部不适、声音嘶哑等并发症的出现，及时进行处理；同时观察患者情绪的变化，必要时给予心理安慰。
4.3.饮食护理
告知患者术后2小时方可进食，以免因咽喉部仍处于麻醉状态导致误吸，建议患者可先进食少量温凉开水，确保无呛咳现象出现后可进食温凉的流质饮食，并加强叩背、排痰④。嘱患者在近期勿食辛辣刺激、油炸、过烫的饮食，勿食坚果类食品，以免刺激咽喉部，引起不适及出血；近期多饮温凉白开水，缓解不适。
4.4.心理护理
因我科大多数患者均为肺癌待排病人，病人及家属都急于知道病理组织活检结果，要注意做好解释工作，对于镜检结果可能为恶性疾病的病患，应提前将结果告知家属，结合家属的意见酌情对患者交代病情，避免患者因突然得知病情出现较大的情绪波动，从而不利于治疗的开展。应加强对了解病情病人的观察，闲暇时多与患者进行沟通与交流，多为患者讲解一些本科室其他病人积极抗癌的故事，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。
5.并发症的护理
5.1.咳血痰
告知患者此项检查为有创检查，会对咽喉部造成一定的损伤，特别是肺活检后会出现咳嗽、痰中带血、少量咯血的情况，这属于正常现象，会在检查后3~5天自行止血，不必过于紧张，指导患者少说话，多休息，忌剧烈活动，不可用力咳嗽、咳痰；如发现痰中血丝进一步增加及时告知医生，同时在患者床头备好负压吸引器。在咯血量较多时协助患者卧床休息，取患侧卧位，头偏向一侧，及时为患者清除口鼻腔积血，保持呼吸道通畅，防止窒息及肺不张；根据患者情况遵医嘱为患者使用垂体后叶素或其他止血药物。
5.2.喉部不适或疼痛、支气管痉挛
系纤维支镜机械刺激及麻醉药物作用尚未完全消失引起，嘱术后数小时内少说话、避免吸烟和咳嗽，使声带得以休息，在两小时后多饮温凉开水，缓解喉部不适，必要时遵医嘱为患者行雾化治疗，缓解不适。
5.3.声音嘶哑
多由纤维支镜过声门时不能一次性顺利通过，反复多次刺激或操作时间过长造成，嘱患者不要过于紧张，少说说多休息，减少咽喉部负荷，同时也要求我们检查医生应熟练掌握操作技能，尽量减少操作时间，避免对声带的多次刺激。
5.4.发热
多发生在检查后1~2天内，可能与上呼吸道细菌被带入有关，在患者出现发热症状后及时行物理降温，必要时遵医嘱使用抗生素。
5.5.气胸
此类并发症较为少见。在患者出现气胸后应立即使患者静卧、吸氧，小量气胸者可在1~2周内自行吸收，中量和大量气胸者应及时行胸膜腔穿刺必要时行胸腔闭式引流引出气体，同时，使用抗生素预防感染。
6.讨论
据文献报道纤维支气管镜检查术后并发症发生率为2.94％⑤，而充分的术前准备、熟练的术中操作和配合、良好的术后护理和对并发症的护理，可提高纤维支气管镜检查的安全性。
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论文作者:左秀萍1,卢瑞萍2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/27
标签：患者论文; 纤维论文; 并发症论文; 支气管镜论文; 术后论文; 气胸论文; 家属论文; 《健康世界》2016年第16期论文;