包婵姬 (浙江磐安人民医院脑科 322300)
【关键词】 颅脑损伤 鼻饲 并发症 预防护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0307-01
颅脑损伤昏迷病人由于伤后病人呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增。胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗，所以胃肠内营养是颅脑损伤昏迷病人重要的营养补给途径，但由于各种原因，由鼻饲而引起的并发症却加重患者的病情，阻碍其康复进程，由此由胃肠内营养引起的各种潜在的并发症也不容忽视，护士应掌握科学的鼻饲方法，我院采用了相应的护理对策效果较好，报告如下
1 一般资料
2011年8月—2013年8月，入住我院的颅脑外伤昏迷患者24例：其中男性18例、女性6例；年龄在10岁—89岁之间。重度脑挫裂伤10例，蛛网膜下腔出血7例，颅底骨折10例；原发性脑干损伤8例。所有病例均意识障碍，都于发病后24—72小时内给予胃管鼻饲，方法是从一侧鼻孔插入胃管，用注射器灌注或输液器滴注，营养液为自制的匀浆饮食或能全力。
2 结果
共30例发生鼻饲并发症。其中腹泻18例，恶心呕吐2例，胃潴留1例，便秘2例，脱管7例。
3 并发症的预防和护理
3.1 腹泻 腹泻是最常见的并发症，发生率可高达61.8%，通常发生在胃肠内营养开始及使用高渗性饮食时。其原因为：（1）当高渗性营养液进入胃肠时，胃肠道分泌大量水分稀释溶液，并刺激肠蠕动加速，导致排便次数增多。（2）鼻饲液温度过低，灌注速度过快，溶液污染等刺激均可导致腹泻。（3）由于病人病情危重、病程长，为预防和控制感染，常使用广谱抗生素，易使肠道菌群失调，甚至发生肠道霉菌感染而引起腹泻。
护理要点 （1）鼻饲时应严格无菌操作，使用一次性注射器，每天配置当日量，容器使用前应消毒，避免人为的肠道感染。（2）鼻饲前应先确认胃管是否在胃内，回抽胃内容物少于100ml后再给予正常鼻饲液。维持灌注时溶液温度40度左右。（3）如果腹泻严重无法控制时可暂停喂食。（4）积极寻找病因，排除遗漏或潜在的胃肠道疾病，保持皮肤清洁干燥。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(5)使用接近正常体液渗克分子浓度（300mmol/L）的溶液可减少腹泻。
3.2 恶心呕吐 恶心、呕吐常因营养液输注的速度过快与量过大引起，或鼻饲液过冷、过热刺激胃肠道有关，但要排除颅内压增高所引起的恶心呕吐。
护理要点 （1）减慢输注速度，液量以递增的方式输入，一般每天1000毫升，逐步过渡到常用量2000-2500毫升，分4-6次平均输注，每次持续30-60分钟；如果注射器灌注则应每4小时给予鼻饲液200毫升。（2）最好采用输液泵24h均匀输入法。(3)对因颅内压增高而引起的恶心呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。
3.3 胃潴留 （1）严重的颅脑疾患，由于中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节，抑制胃排空运动。（2）神经系统调节失衡，血管收缩引起胃肠道粘膜缺血、缺氧、水肿，影响胃肠道的正常消化功能，胃肠蠕动减慢，导致胃潴留。一般出现在鼻饲初始的2-7天内。（3）鼻饲量递增速度过快，超过了病人胃肠耐受限度。
护理要点 （1）鼻饲前应先抽吸胃液，必要时进行胃肠减压。（2）当胃潴留液量大于100毫升时，要延长输注间隔时间。（3）给予胃粘膜保护剂或胃肠动力药等促进胃排空，以预防、缓解胃潴留。（4）因鼻饲速度过快或用量过大引起的胃潴留，可以减慢鼻饲液进入速度，液体以递增方式输注。
3.4 便秘 病人发生便秘主要是由于：（1）长时间卧床，肠蠕动减弱。（2）喂养液含纤维素成分少，致粪便在肠内滞留过长水份被过多吸收。
护理要点 （1）鼓励早期运动或床上被动活动。（2）每日腹部按摩3-5次，每次10分钟，以刺激肠蠕动。（3）根据病人情况调整营养液配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入。（4）使用缓泻药物或开塞露通便。
3.5 脱管 由于病人烦躁自行拔除。
护理要点：（1）病人烦躁时使用约束具。（2）选择细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适安全。（3）加强管道固定。（4）家属加强陪护，做好宣教。
4 讨论
脑损伤病人由于昏迷，失去咀嚼和吞咽功能，无法由口进食，且此类患者具有病情重，病程长，兼有营养摄入不足，需要量增加，丢失量增多等特点，容易导致营养不良，必须进行鼻饲补充营养。同时，我们应该做好病人及家属的思想工作，取得配合，才能做到早期插管，早期给予供给鼻饲营养，减少合并症的发生。胃肠内营养具有经济、简便、符合生理需求的特点，可促进肠腺分泌，增强肠道免疫功能，还可改善局部胃肠黏膜血流量，可促进胃肠蠕动，中和胃酸，保护胃黏膜，防止发生菌群失调和应激性溃疡，增加胰岛素分泌，减轻脑细胞损伤及水肿。对长期鼻饲的病人，要及早开展有效的吞咽功能训练，激发病人的兴趣，取得家属的配合，大多数病人能恢复吞咽功能，提高生活质量。通过健康教育，使病人及家属知道鼻饲是配合治疗，促进疾病恢复的护理手段，即使病人出院后还需鼻饲进食，家属也会独立进行鼻饲操作，提高病人的自我护理能力，提高了病人生活质量。因此，做好鼻饲管及其预防并发症的护理，对于配合医生的治疗，促进患者的康复起到了积极而重要的作用。
参考文献
[1] 刘增军，胃肠道抗生素的应用，中华实用杂志，2003.6(10)
[2] 苏红霞，吴亚峰，重型颅脑损伤病人营养支持护理[J].护士进修杂志，2001，16
论文作者:包婵姬
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：病人论文; 胃肠论文; 颅脑论文; 并发症论文; 损伤论文; 营养论文; 胃肠道论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;